1. 肱骨髁上骨折的分類有哪幾種？

　　根據(jù)暴力來(lái)源及方向可分為伸直、屈曲和粉碎型三類。

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　　最多見(jiàn)，占90%以上。跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)處于半屈曲位或伸直位，手掌著地，暴力沿前臂傳導(dǎo)至肱骨下端，將肱骨髁推向后方，而重力將肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。骨折線由前下斜向后上方，骨折遠(yuǎn)端向后上移位，近端向前下移位，嚴(yán)重時(shí)可損傷正中神經(jīng)和肱動(dòng)脈。按骨折的側(cè)方移位情況，又可分為尺偏型和橈偏型。其中尺偏性骨折肘內(nèi)翻發(fā)生率可高達(dá)74%.

　　（二）屈曲型 較少見(jiàn)。肘關(guān)節(jié)在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞擊尺骨鷹嘴，髁上骨折后遠(yuǎn)端向前移位，骨折線常為后下斜向前上方，與伸直型相反。很少發(fā)生血管、神經(jīng)損傷。

　?。ㄈ┓鬯樾?多見(jiàn)于成年人。引型骨折多屬肱骨髁間骨折，按骨折線形狀可分T型和Y型或粉碎型骨折。

　　2. 此種骨折容易產(chǎn)生哪些并發(fā)癥？

　?。ㄒ唬┭苌窠?jīng)損傷 肱骨髁上骨折嚴(yán)重并發(fā)癥是血管傷。骨折端刺破血管比較少見(jiàn)，多因血管受刺激而痙攣或受到機(jī)械性壓迫，造成肢體遠(yuǎn)端血供障礙。臨床上應(yīng)注意檢查患肢橈動(dòng)脈搏動(dòng)。一旦發(fā)生可造成肢體壞死。

　　（二）缺血性肌攣縮 當(dāng)肱動(dòng)脈痙攣或受壓，肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)嚴(yán)重障礙。肌肉因缺血而水腫。一般說(shuō)缺血持續(xù)6～8小時(shí)以上，肌肉可發(fā)生壞死。變性壞死肌肉纖維化而攣縮，尤其多發(fā)生前臂掌側(cè)肌群，輕者僅手指不能伸直，嚴(yán)重者手指及腕關(guān)節(jié)均呈屈曲僵硬，套式感覺(jué)麻痹，爪狀手畸形等稱之缺血性肌攣縮，又稱伏克曼（Volkmann）氏攣縮。

　?。ㄈ┲鈨?nèi)翻治療 尺偏型肱骨髁上骨折多后遺肘內(nèi)翻，而橈偏型很少后遺肘內(nèi)翻。在處理肱骨髁上骨折時(shí)，應(yīng)特別注意防止肘內(nèi)翻發(fā)生。一旦發(fā)生通過(guò)手術(shù)截骨矯正。

　　3. 前臂缺血的嚴(yán)重后果是什么？怎樣預(yù)防？

　　缺血性肌攣縮 當(dāng)肱動(dòng)脈痙攣或受壓，肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)嚴(yán)重障礙。肌肉因缺血而水腫。一般說(shuō)缺血持續(xù)6～8小時(shí)以上，肌肉可發(fā)生壞死。變性壞死肌肉纖維化而攣縮，尤其多發(fā)生前臂掌側(cè)肌群，輕者僅手指不能伸直，嚴(yán)重者手指及腕關(guān)節(jié)均呈屈曲僵硬，套式感覺(jué)麻痹，爪狀手畸形等稱之缺血性肌攣縮，又稱伏克曼（Volkmann）氏攣縮。

　　缺血性肌攣縮最早癥狀是劇痛，當(dāng)早期被動(dòng)伸直手指時(shí)更為明顯。橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，手指發(fā)紺、發(fā)涼、麻木，一旦發(fā)現(xiàn)找出主要原因，有針對(duì)性采用手術(shù)探查或解除外固定進(jìn)一步觀察。有些病例橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失，但手指尚可活動(dòng)，疼痛不嚴(yán)重，仍可手法復(fù)位或牽引復(fù)位，因骨折錯(cuò)位復(fù)到矯正，解除對(duì)血管壓迫，橈動(dòng)脈搏動(dòng)即可恢復(fù)。

　　缺血性肌攣縮形成后，治療困難。關(guān)鍵是早期診斷和預(yù)防。

　　4. 題中的Bryant三角、Nelaton氏線、Pauwels角各指什么？

　　Nelaton線 病人側(cè)臥，髖半屈，在髂前上棘和坐骨結(jié)節(jié)之間畫(huà)一條連線。正常，此線通過(guò)大轉(zhuǎn)子尖端。

　　Bryant三角 病人仰臥，從髂前上棘畫(huà)一垂直線，再?gòu)拇筠D(zhuǎn)子尖端畫(huà)一水平線，并將髂前上棘與大轉(zhuǎn)子尖端連成一線，即成三角形。測(cè)量其底線，正常約為5cm，可與健側(cè)對(duì)比。如大轉(zhuǎn)于向上移位，則此底線較健側(cè)為短。

　　Pauwels角：遠(yuǎn)端骨折線與兩髂嵴聯(lián)線所形成的角度。［醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理］

　　5. 怎樣以Pauwels氏角判定股骨頸骨折是否穩(wěn)定？

　　當(dāng)Pauwels角小于30度時(shí)，為穩(wěn)定骨折（外展型）；當(dāng)Pauwels角大于50度時(shí)，為不穩(wěn)定骨折（內(nèi)收型）；當(dāng)Pauwels角在30度和50度之間時(shí)，穩(wěn)定性界于兩者之間。

　　6. 股骨頸骨折的遠(yuǎn)期并發(fā)癥是什么？為什么？

　　股骨頭缺血壞死 股骨頭缺血壞死頭塌陷是股骨頸骨折十分常見(jiàn)的晚期并發(fā)癥，治療極為困難。缺血壞死的發(fā)生率在臨床上為20-40％，而從實(shí)驗(yàn)以及切除的股骨頭的組織學(xué)觀察，發(fā)生率運(yùn)遠(yuǎn)高于臨床上的印象。有許多缺血壞死用一股臨床手段難以察覺(jué)。壞死范圍較小者可能在臨床上無(wú)表現(xiàn)的情況下修復(fù)，而壞死范圍較大者則在修復(fù)過(guò)程中往往出現(xiàn)頭塌陷。

　　主要是由于股骨頭血供來(lái)源少，在股骨頸骨折造成缺血所致。

　　7. 試述股骨頸的血供來(lái)源。

　　血液供給有三個(gè)來(lái)源：

　?、賵@韌帶支：園韌帶內(nèi)小動(dòng)脈，來(lái)自閉孔動(dòng)脈，供應(yīng)頭內(nèi)下小部分血運(yùn)，又稱內(nèi)上骺動(dòng)脈，在老年人此動(dòng)脈逐漸退變而閉鎖。

　?、诠歉勺甜B(yǎng)動(dòng)脈升支，對(duì)股骨頸血液供給很少，僅及股骨頸基部。

　?、坳P(guān)節(jié)囊支：來(lái)自旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支，是主要血液供給來(lái)源。旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈來(lái)自股深動(dòng)脈，在股骨頸基部關(guān)節(jié)囊滑膜反折處，分成三組血管進(jìn)入股骨頭，即骺外側(cè)動(dòng)脈、干骺端上側(cè)動(dòng)脈及干骺端下側(cè)動(dòng)脈分別由上下方距離股骨頭邊緣下0.5厘米處進(jìn)入股骨頭，在股骨頭內(nèi)互相交通，骺外側(cè)動(dòng)脈供應(yīng)股骨頭4／5～2／3區(qū)域血運(yùn)。旋股外側(cè)動(dòng)脈也來(lái)自股深動(dòng)脈，它的血供量少于旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈。旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支在股骨頸基底組成一個(gè)動(dòng)脈環(huán)。旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要因素。所以股骨頸骨折，必須盡早解剖復(fù)位，良好的固定，才有可能從股骨頸基部重建骨內(nèi)血液循環(huán)，使股骨頭頸連接，恢復(fù)股骨頭內(nèi)血液供給，減少創(chuàng)傷后股骨頭缺血性壞死的發(fā)生。

　　8. 橈骨遠(yuǎn)端骨折的分類

　?。ㄒ唬┥熘毙?a href="http://bhshhw.cn/jibing/guzhe/" target="_blank" title="骨折" class="hotLink">骨折（Colles骨折）最常見(jiàn)，多為間接暴力致傷。跌倒時(shí)腕背屈掌心觸地，前臂旋前肘屈曲。骨折線多為橫形。兒童可為骨骺分離，老年常為粉碎骨折。骨折遠(yuǎn)段向背側(cè)，橈側(cè)移位，近段向掌側(cè)移位，可影響掌側(cè)肌腱活動(dòng)。暴力輕時(shí)可發(fā)生嵌入骨折無(wú)移位。粉碎骨折可累及關(guān)節(jié)，或合并下橈尺關(guān)節(jié)韌帶斷裂，下尺橈關(guān)節(jié)脫位，分離，或造成尺骨莖突撕脫。

　?。ǘ┣?a href="http://bhshhw.cn/jibing/guzhe/" target="_blank" title="骨折" class="hotLink">骨折（Smith骨折）較少見(jiàn)。骨折發(fā)生原因與伸直型相反，故又稱"反科雷氏"骨折。跌倒時(shí)腕掌屈，手背觸地發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折。骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，骨折近端向背側(cè)移位。

　　9. 與Colles骨折相對(duì)應(yīng)的橈骨遠(yuǎn)端骨折是什么？

　　屈曲型骨折（Smith骨折）較少見(jiàn)。骨折發(fā)生原因與伸直型相反，故又稱"反科雷氏"骨折。跌倒時(shí)腕掌屈，手背觸地發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折。骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，骨折近端向背側(cè)移位。