查體：T 36°C，P 73次/分，R 18次/分，Bp l50/100mmHg.鞏膜無黃染，淺表淋巴結未觸及，頸軟，頸靜脈無怒張，心肺無異常。腹平軟，肝脾未觸及，雙下肢可凹性浮腫，感覺減退，膝腱反射消失，Babinski征（-）。

　　化驗：血Hb120g/L，WBC7×109/L，N65％，L35％，plt200×109/L，尿蛋白（+），尿糖（+++），WBC0-3/高倍，血糖 13.5mmol/L，BUN7.0mmol/L.

　　標準答案：

　　一、 （一）診斷

　　1.2型糖尿病：糖尿病周圍神經(jīng)病變，糖尿病腎病。（3分）

　　2.高血壓病Ⅰ期。（1分）

　?。ǘ┰\斷依據(jù)

　　1.糖尿病2型及并發(fā)癥：有典型糖尿病癥狀：多飲、多尿、多食、消瘦，起病緩慢，相對較輕；空腹血糖≥7.0mmol/L；下肢麻木，時有針刺樣疼痛，感覺減退，膝腱反射消失， 尿蛋白（+）。（3分）

　　2.高血壓?、衿冢貉獕焊哂谡＃瑹o臟器損害客觀證據(jù)。（1分）

　　二、鑒別診斷：5分

　　1.1型糖尿病。（2分） 2.腎性高血壓。（2分） 3. 腎病綜合征。（1分）

　　三、進一步檢查：4分

　　1.24小時尿糖、尿蛋白定量。（2分）

　　2.糖化血紅蛋白及胰島素和C肽釋放試驗。（1分） 3.肝腎功能檢查，血脂檢查。（1分）

　　四、治療原則：3分

　　1.積極治療糖尿病：控制飲食、調整降糖藥、適當運動。（1.5分）

　　2.一般治療及對癥治療：控制血壓，腎臟、神經(jīng)等合并癥的處理。（1.5分）

　　27題目：

　　病例摘要：

　　男性，56歲，右側肢體麻木一月，不能活動伴嗜睡兩小時。

　　患者呈嗜睡狀態(tài)，叫醒后能正確回答問題。無頭痛，無惡心、嘔吐，不發(fā)熱，二便正常。既往無藥物過敏史，有高血壓史10余年。無心臟病史病史。

　　查體：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP 160/90mmHg.嗜睡，雙眼向左凝視，雙瞳孔等大2mm，光反應正常，右側鼻唇溝淺，伸舌偏右，心率80次/分，律齊，無異常雜音。右上下肢肌力0級，右側腱反射低，右側巴氏征（+）。

　　化驗：血象正常，血糖8.6mmol/L

　　腦CT：左顳、頂葉大片低密度病灶。

　　標準答案：

　　一、 （一）診斷：

　　1.腦血栓形成。（2分）

　　2.高血壓病Ⅲ期。（1分）

　　3.糖尿病。（1分）

　?。ǘ┰\斷依據(jù)： [醫(yī) 學教 育 網(wǎng)搜 集]

　　1.老年患者，逐漸出現(xiàn)右側偏癱，既往有高血壓病史。（2分）

　　2.查體見BP 160/90mmHg，右側偏癱體征。（1分）

　　3.CT左大腦半球低密度病灶。（1分）

　　二、鑒別診斷：5分

　　1.腦出血。（2分）

　　2.腦栓塞。（2分）

　　3.顱內占位病變。（1分）

　　三、進一步檢查：4分

　　1.MRl.（1分） 2.血管造影（MRA、DSA）。（1分） 3.顱腦及頸部血管超聲。（2分）

　　四、治療原則：3分

　　1.溶栓治療。（1分） 2.抗凝：抗血小板聚集治療，必要時應用抗凝制劑（在監(jiān)測凝血酶原情況下進行）。（1分） 3.對癥處理（控制高血壓、高血糖等）及早期康復治療。 （1分）

　　28題目：

　　病例摘要：

　　男性，35歲，尿道口膿性分泌物，排尿痛1周。

　　患者一周前因不潔性生活史后出現(xiàn)尿道口紅腫，出現(xiàn)膿性白色分泌物，量少，排尿疼痛，未予治療。發(fā)病以來，無發(fā)熱，一般狀況尚可。

　　查體：T36.5℃，P90次/分，R 20次/分，Bp 120/90mmHg，神清，皮膚無黃染，鞏膜無黃染，淺表淋巴結未觸及，咽無充血，扁桃體無腫大，頸軟，兩肺叩清音，無啰音，心界叩診不大，心率90次/分，律齊，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫，腎區(qū)叩痛（-），尿道口外翻紅腫，表面有膿性分泌物。

　　尿道口分泌物涂片：革蘭氏陰性雙球菌陽性。 [醫(yī)·學教育·網(wǎng)搜·集]

　　標準答案：

　　一、 （一）診斷

　　淋菌性尿道炎。（4分）

　?。ǘ┰\斷依據(jù)

　　1.有不潔性生活史。（1分）

　　2.尿道口外翻紅腫，表面有膿性分泌物。（2分）

　　3.尿道口分泌物涂片：革蘭氏陰性雙球菌陽性。（1分）

　　二、鑒別診斷：5分

　　1.非特異性尿道炎。（3分） 2.滴蟲性尿道炎。（2分）

　　三、進一步檢查：4分

　　1.血尿常規(guī)。（2分） 2.雙腎、腹部B超。（2分）

　　四、治療原則：3分

　　抗淋菌治療。（3分）

　　29題目：

　　病例摘要：

　　女性，30歲，昏迷伴四肢抽搐1小時。

　　患者1個小時前與家人爭吵后，服敵敵畏200ml，家人發(fā)現(xiàn)后已神志不清，急送來診，大小便失禁，出汗多。

　　既往體健，無肝、腎、糖尿病史，無藥物過敏史，月經(jīng)史、個人史及家族史無特殊。

　　查體：T 35.5℃，P 62次/分，R 15次/分，Bp 100/60mmHg.平臥位，神志不清，被動體位，壓眶上有反應，皮膚濕冷，肌肉顫動，鞏膜不黃，瞳孔針尖樣，對光反射弱，口角流涎，肺叩清音，兩肺較多哮鳴音和散在濕啰音，心界不大，心率62次/分，律齊，無雜音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。四肢肌肉強直性痙攣，巴彬斯基征陽性。

　　標準答案： [醫(yī)…學教…育網(wǎng)…搜集]

　　一、 （一）診斷

　　急性有機磷農(nóng)藥中毒 （4分）

　　（二）診斷依據(jù)

　　1.明確服藥史，迅速神志不清。（2分）

　　2.查體發(fā)現(xiàn)肌顫，瞳孔呈針尖樣，流涎，兩肺哮鳴音和濕啰音，心率慢、四肢肌肉強直性痙攣，巴彬斯基征陽性等毒蕈堿樣表現(xiàn)和煙堿樣表現(xiàn)。 （2分）

　　二、鑒別診斷：5分

　　1.全身性疾病致昏迷；肝昏迷，尿毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷。（2分）

　　2.其他急性中毒：安眠藥等中毒。（2分）

　　3.腦血管病。（1分）

　　三、進一步檢查：4分

　　1.血膽堿酯酶活力測定。（2分） 2.血氣分析。（1分） 3.肝腎功能、血糖、血電解質。（1

　　四、治療原則：3分

　　1.迅速清除體內毒物：洗胃、導瀉。（1分） 2.特效解毒劑：膽堿酯酶復活劑：解磷定應用等抗膽堿藥：阿托品的應用。（1分） 3.對癥治療：包括維持正常心肺功能、保持呼吸道通暢，氧療、必要時人工呼吸機等。（1分）