概述

　　頭痛、頭暈、失眠、背痛、無力以及疲乏都是醫(yī)療實(shí)踐中常見的癥狀，必須將病情輕微的與可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果的區(qū)分開來。有些神經(jīng)科問題等不及請(qǐng)神經(jīng)專科醫(yī)生會(huì)診就需要緊急處理。不論病人問題大小，在進(jìn)行神經(jīng)評(píng)估過程中遵循以下原則是有助的：明確病變的解剖定位（從而限定診斷可能性的范圍）；確定病變的病理生理學(xué)；對(duì)一些神經(jīng)科急癥要有所準(zhǔn)備能立即提供挽救生命的治療措施。

　　病史

　　病史往往是神經(jīng)評(píng)估中最能提供有用信息的項(xiàng)目。了解病人如何應(yīng)付日常生活與工作常能獲得不少有關(guān)其神經(jīng)功能與功能障礙的資料；病人對(duì)功能障礙的否認(rèn)應(yīng)加以證實(shí)；還應(yīng)該區(qū)分病人本人的感受與周圍人員（如家屬和醫(yī)務(wù)人員）的推斷。

　　首先，檢查者應(yīng)試圖確定神經(jīng)系統(tǒng)是否確實(shí)為疾病所累及。一個(gè)受驚的或精神有障礙的病人可能會(huì)訴述一些神經(jīng)癥狀，不要輕易將這些癥狀判定為功能性（即癔病性或非生理性），因?yàn)椴簧俨∪舜_實(shí)是患有神經(jīng)障礙。

　　在確定神經(jīng)系統(tǒng)有病的診斷后，第二步是明確病變的定位是在肌肉、周圍神經(jīng)、脊髓或腦部。應(yīng)詢問全身其他系統(tǒng)的過去病史，因?yàn)楦鞣N全身性疾?。ㄈ缇凭卸尽┠[、血管性疾病、自身免疫疾?。┏Ｄ芤鹕窠?jīng)障礙。家族史有助于揭露一些家族性代謝疾病與變性疾病。社交與旅游史有助于提供接觸人類免疫缺陷病毒（HIV）的危險(xiǎn)因素，各種環(huán)境毒素，與各種感染因子的情報(bào)。

　　臨床神經(jīng)體檢

　　臨床神經(jīng)體檢從詢問病史時(shí)對(duì)病人的仔細(xì)觀察開始。對(duì)病人從坐位移動(dòng)到檢查臺(tái)上的過程中，所表現(xiàn)出的動(dòng)作的速度，雙側(cè)對(duì)稱性以及動(dòng)作的協(xié)調(diào)，連同姿勢(shì)與步態(tài)，都要加以注意。病人的外貌，衣著與反應(yīng)能提示他的情感與社交適應(yīng)情況。如果病人必須依賴他人的幫助來回答問題，說明他的記憶已有減退。文字言語表達(dá)或動(dòng)作執(zhí)行上的各種錯(cuò)誤；對(duì)空間的忽視；異常的姿勢(shì)；以及其他的動(dòng)作障礙，可能在開始正規(guī)檢查之前就已明顯暴露出來。

　　根據(jù)擬定的病變的解剖定位與病理生理學(xué)，臨床醫(yī)生可能對(duì)某些檢查內(nèi)容要加以擴(kuò)充，而對(duì)另一些測(cè)試則可予以省略。如果檢查者臨床經(jīng)驗(yàn)不足，則應(yīng)作全面的神經(jīng)體檢，以便發(fā)現(xiàn)未被疑及的異常，或證實(shí)神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)正常。

　　精神狀態(tài)檢查 首先要評(píng)估病人能否配合檢查；對(duì)一個(gè)注意力缺失的病人是無法進(jìn)一步作正確的測(cè)試的。若懷疑病人有認(rèn)知功能的減退，應(yīng)作完整的簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）。該檢查的測(cè)試內(nèi)容涉及認(rèn)知功能的多個(gè)方面，包括對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力；記憶；口述與計(jì)算能力；判斷；以及推理。對(duì)人物定向力的喪失只見于神志十分遲鈍，譫妄或癡呆的病例；如果是一個(gè)孤立的癥狀，提示詐病可能。病人對(duì)疾病的領(lǐng)悟力，以及其知識(shí)庫，都應(yīng)加以評(píng)估，雖然有些反應(yīng)可能會(huì)受到教育程度的影響。還應(yīng)對(duì)病人的情感與情緒進(jìn)行評(píng)定。

　　正常人應(yīng)該能完成涉及三個(gè)體部的復(fù)雜指令，并區(qū)別左、右（例如，“將你的右手拇指放在左耳上，然后伸出你的舌頭”）。測(cè)定病人對(duì)簡單物品與身體部位的命名，閱讀，書寫與復(fù)述的能力；如發(fā)現(xiàn)有功能障礙，應(yīng)進(jìn)一步作有關(guān)失語的其他測(cè)試。測(cè)試空間感知的方法是令病人模仿檢查者擺出的簡單的與復(fù)雜的手指姿勢(shì)，并畫出鐘表面，立方體，房屋的圖形，或相交的五邊形。病人在執(zhí)行過程中表現(xiàn)出的費(fèi)勁程度往往能提供與其最終完成的成果同等有用的信息，可以發(fā)現(xiàn)病態(tài)的不能持久，過度的耐持，小字癥，以及偏側(cè)空間忽視。令病人使用牙刷或木梳，或從火柴盒中取出一根火柴并將其點(diǎn)燃，可查出有否失用癥象。［醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 搜集 整理］

　　顱神經(jīng)檢查

　　顱神經(jīng)檢查的范圍取決于所懷疑的病變的定位。

　　嗅覺（第1顱神經(jīng)，即嗅神經(jīng)）一般在肌病病例中可以不予檢查，但在懷疑前顱凹有病變的病例或頭部外傷后的病例中則必須進(jìn)行檢查。將一些氣味刺激（如肥皂、咖啡、丁香油）分別置于左、右鼻孔前，令病人辨認(rèn)。由于酒精，氨水以及其他刺激劑能刺激第5顱神經(jīng)（三叉神經(jīng)）的傷害性受體，因此不得用于嗅覺測(cè)試，除非是用來測(cè)試詐病者。

　　第2（視）、第3（動(dòng)眼）、第4（滑車）與第6（外展）顱神經(jīng)的檢查都是屬于視覺系統(tǒng)的測(cè)試。檢查視力（有屈光不正者先予矯正）與視野，并作眼底鏡檢查。檢查瞳孔的形狀與大小，對(duì)光反射與調(diào)節(jié)反射，以及各外眼肌的運(yùn)動(dòng)。

　　第5（三叉）顱神經(jīng)的三個(gè)感覺分支（眼支、上頜支與下頜支）的檢查可測(cè)試各該區(qū)域內(nèi)的針刺感覺，另用細(xì)束消毒棉花輕觸角膜的下緣檢查角膜反射。如果發(fā)現(xiàn)病人有面部感覺喪失，應(yīng)檢查下頜角部位。該部位由頸2脊神經(jīng)根支配，在三叉神經(jīng)障礙中不被累及。面肌無力（例如，第7顱神經(jīng)癱瘓）引起的眨眼減弱不要誤認(rèn)為是角膜反射減退。使用隱形眼鏡的病人常顯出角膜反射減退或消失。核上性角膜感覺減退伴有軀體與面部的痛覺減退，應(yīng)與周圍性病變作出鑒別。三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能的檢查方法是讓病人咬緊牙齒，檢查者觸診其嚼肌的收縮，或由檢查者托緊病人的下頜令其用力張口。如果一側(cè)翼狀肌肌力有減弱，病人在張口時(shí)其下頜會(huì)偏向無力側(cè)。

　　第7（面）顱神經(jīng)的檢查是觀察有無偏側(cè)面肌無力。面肌動(dòng)作的不對(duì)稱現(xiàn)象往往在病人自發(fā)講話時(shí)比較顯露，當(dāng)病人發(fā)笑時(shí)更為突出，如果病人神志遲鈍則在施加疼痛刺激（如壓迫眶上切跡）時(shí)當(dāng)病人作出痛苦表情時(shí)也會(huì)暴露。注意有無一側(cè)鼻唇溝變淺與眼裂增寬，這些都發(fā)生在面肌癱瘓側(cè)。如果皺額及閉眼功能保存，則下半部面癱的原因是中樞性而不是周圍性。舌頭前2/3的味覺可以用甜、酸、咸、苦溶液分別作左，右測(cè)試。聽覺過響可用振動(dòng)的音叉放在耳旁作測(cè)試。

　　第8（前庭-耳蝸，聽）顱神經(jīng)傳導(dǎo)聽覺與前庭傳入信息，應(yīng)檢查聽覺與平衡功能。

　　第9（舌咽）顱神經(jīng)與第10（迷走）顱神經(jīng)通常一起檢查。軟腭的上抬動(dòng)作應(yīng)雙側(cè)對(duì)稱，用壓舌板分別觸及咽喉左右側(cè)后壁時(shí)可引起惡心打呃反射。不過，雙側(cè)咽喉反射消失在正常人群中并不少見，因此不一定有臨床意義。在意識(shí)不清，已作氣管插管的病人中，作氣管內(nèi)吸引應(yīng)會(huì)激發(fā)咳嗽反射。如病人發(fā)聲嘶啞，應(yīng)作聲帶檢查。若單獨(dú)只有聲音嘶?。ㄑ屎矸瓷浼败涬裆咸?dòng)作都正常），應(yīng)檢查有無壓迫喉返神經(jīng)的病變（例如，縱隔淋巴瘤、主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤）。

　　第11（脊副）顱神經(jīng)支配胸鎖乳突肌與上部斜方肌。胸鎖乳突肌的檢查方法是讓病人向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頸，檢查者一手施加相反方向的阻力，另一手可直接觸診正在收縮的肌肉。檢查斜方肌的方法是讓病人作聳肩動(dòng)作，抗拒檢查者所施加的阻力。［醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng) 搜集整理］

　　第12（舌下）顱神經(jīng)支配舌頭的運(yùn)動(dòng)，要檢查有無舌肌萎縮，舌肌纖維顫動(dòng)以及伸舌肌力減弱（伸舌時(shí)舌頭偏向病側(cè)）。

　　如果發(fā)現(xiàn)某一顱神經(jīng)出現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查鄰近的其他顱神經(jīng)。有時(shí)候這種鑒別十分緊急，例如，腦干缺血應(yīng)與迅速擴(kuò)張的并引起顱神經(jīng)癱瘓的顱底動(dòng)脈瘤作鑒別。

　　運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的檢查

　　運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的檢查　應(yīng)將病人四肢與肩胛帶部位充分暴露，以便進(jìn)行視診與觸診，有無肌肉萎縮，肌肉肥大，肌束震顫，其他的不自主動(dòng)作（如舞蹈動(dòng)作、手足徐動(dòng)、肌陣攣、震顫），以及發(fā)育不對(duì)稱現(xiàn)象。讓病人放松，將其肢體作被動(dòng)屈伸，了解肌張力情況。肌肉體積的減少提示肌肉萎縮，但雙側(cè)性肌萎縮，或者比較大的肌肉以及比較隱蔽的肌肉的萎縮（除非十分顯著）可能不易被察覺。在老年人中，常見某些肌肉組織的喪失，稱為肌肉減少（sarcopenia）。如果某一肌肉替代另一肌肉作更多的活動(dòng)，可以引起肌肉肥大；如果肌肉組織被過量的纖維組織或貯藏物質(zhì)所取代則發(fā)生假性肥大。

　　肌束震顫是最為常見的一種異常動(dòng)作，表現(xiàn)為肉眼可見的，位于皮膚下肌肉的短暫，細(xì)微，不規(guī)則的收縮。它們通常提示下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的病變（例如，神經(jīng)變性、或損傷及再生），但有時(shí)也可出現(xiàn)在正常肌肉中，特別是老年人的小腿肌肉。肌強(qiáng)直是指肌肉持續(xù)收縮后，或肌肉遭受直接扣擊后出現(xiàn)的肌肉松弛的減弱，可見于肌強(qiáng)直性肌營養(yǎng)不良癥，可以引起活動(dòng)不便（例如，握緊手后不能迅速將手松開）。先有阻力然后出現(xiàn)松弛（所謂折刀樣強(qiáng)直）見于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變。基底節(jié)疾病通常引起齒輪狀僵直。

　　肌力的測(cè)定　病人聲稱的無力可以有不同的意義，如疲乏，笨拙或麻木。因此對(duì)肌肉無力的體訴，必須明確其確切的定位，發(fā)生的時(shí)間，激發(fā)因素與改善因素以及伴發(fā)的癥狀與征象。令病人伸出兩上肢，然后抬起兩下肢（臥位），觀察有無肌肉無力現(xiàn)象（無力的肢體會(huì)迅速開始下移），震顫或其他不自主動(dòng)作?？梢酝ㄟ^施加阻力，對(duì)個(gè)別肌肉組進(jìn)行肌力測(cè)定。肌肉疼痛或關(guān)節(jié)病損可以妨礙主動(dòng)的肌肉收縮。癔病性肌肉無力的表現(xiàn)是各項(xiàng)抗阻力的肌肉活動(dòng)可能都正常，但會(huì)出現(xiàn)突然的放棄。

　　輕微的無力可表現(xiàn)為行走時(shí)上肢擺動(dòng)的減弱，向前平伸的上肢出現(xiàn)內(nèi)旋移動(dòng)，某一肢體自發(fā)運(yùn)用的減少，或平臥時(shí)下肢外翻?？焖俚妮喬鎰?dòng)作執(zhí)行減慢，手指的精巧動(dòng)作（如扣上鈕扣，打開保險(xiǎn)別針，從火柴盒中取出一根火柴）也可發(fā)生困難。

　　對(duì)部分性肌肉無力要進(jìn)行肌力定級(jí)往往很困難。有一種0~5定級(jí)方案是用0表示毫無動(dòng)作，1表示有些細(xì)微動(dòng)作，2表示可以執(zhí)行不抗地心引力的活動(dòng)，3表示可以執(zhí)行抗地心引力的活動(dòng)，但不能抗外加的阻力，4表示可抗中度阻力執(zhí)行活動(dòng)，5表示正常，即可以抗強(qiáng)阻力執(zhí)行活動(dòng)。這種定級(jí)方案有一個(gè)缺點(diǎn)，就是4級(jí)與5級(jí)之間的肌力范圍較大。上肢遠(yuǎn)端肌力可以應(yīng)用握力器或讓病人用力擠壓血壓計(jì)臂袖的充氣球來作半定量測(cè)定。

　　功能性測(cè)試往往能為運(yùn)動(dòng)障礙提供更好的描述。當(dāng)病人執(zhí)行各種活動(dòng)操作時(shí)，要留意其有否功能缺陷，并盡可能作出定量的記錄（例如，下蹲活動(dòng)的具體次數(shù)，或走階梯的具體級(jí)數(shù)）。從下蹲位起立，或踩上椅子，這些活動(dòng)都是測(cè)試下肢近端的肌力；讓病人用腳跟與用腳尖走路則是測(cè)試下肢遠(yuǎn)端的肌力。患有股四頭肌無力的病人，從坐位起立時(shí)，須用手來支撐才能站起。肩胛帶無力的病人得靠擺動(dòng)身軀來幫助上肢活動(dòng)。骨盆帶肌肉無力的病人從仰臥位起身時(shí)典型的表現(xiàn)是先轉(zhuǎn)為俯臥位，再采取跪姿，然后慢慢用手撐住自己的大腿，一步步將身子向上抬直（Gowers征）。

　　運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，站立姿勢(shì)與步態(tài)的檢查　正常的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，站立姿勢(shì)與步態(tài)要求運(yùn)動(dòng)，前庭及本體感覺三個(gè)通路都完整無損。這三個(gè)通路中若有任何一處發(fā)生病損，就會(huì)產(chǎn)生特征性的功能障礙：患有小腦共濟(jì)失調(diào)的病人會(huì)表現(xiàn)出闊底步態(tài)；足下垂會(huì)引出跨閾步態(tài)（病人會(huì)將腿部比常人抬得更高，以防下垂的足部會(huì)被地面不規(guī)則物體絆?。?；骨盆帶無力的病人會(huì)呈現(xiàn)搖擺步態(tài)；下肢強(qiáng)直（屈曲不便）的病人則表現(xiàn)出外展環(huán)行步態(tài)。本體感覺障礙會(huì)迫使病人經(jīng)常留意自己的落腳處以免發(fā)生絆跌?？梢酝ㄟ^指鼻試驗(yàn)或跟-膝-脛試驗(yàn)來發(fā)現(xiàn)有無共濟(jì)失調(diào)癥象。

　　感覺檢查

　　感覺檢查　全面的感覺檢查有時(shí)并非必要，尤其是當(dāng)病人并無疼痛，感覺異常或麻木等主訴時(shí)。可用一枚清潔的大頭針輕刺病人的面部，軀干與四肢；詢問其雙側(cè)的針刺覺是否相同，感覺到的是一種鈍覺還是尖銳的刺覺。

　　測(cè)試皮層感覺功能的方法是讓病人辨認(rèn)出置于其手掌中的硬幣，鑰匙或其他物件（形體辨別覺），在其手掌上所畫的數(shù)字或圖形（圖案覺），以及鑒別在其手掌與手指上所施加的一點(diǎn)或兩點(diǎn)刺激（兩點(diǎn)辨別覺）。

　　溫度覺可用音叉來測(cè)試，用手掌將音叉的一個(gè)振動(dòng)股擦熱，用冷，熱不同的振動(dòng)股作測(cè)試，或者用盛有熱水或冷水的試管來作檢查。

　　關(guān)節(jié)位置覺的檢查方法將手指與腳趾的末節(jié)作向上或向下移動(dòng)。如果病人在閉上眼睛后不能辨認(rèn)這種關(guān)節(jié)的移動(dòng)，則應(yīng)檢查最近的一個(gè)近端關(guān)節(jié)（例如，如果病人不能辨認(rèn)趾關(guān)節(jié)的動(dòng)作則應(yīng)檢查踝關(guān)節(jié)的位置覺）。

　　本體感覺（關(guān)節(jié)位置覺）的嚴(yán)重喪失往往會(huì)引起病人兩手平舉時(shí)出現(xiàn)假性手足徐動(dòng)征象，而且在沒有視覺幫助的情況下無法判斷自己肢體在空間中的定位。當(dāng)位置覺發(fā)生障礙時(shí)，病人不能在閉目情況下保持雙足并攏站穩(wěn)的姿勢(shì)（Romberg征，閉目難立征）。［醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng) 搜集整理］

　　檢查振動(dòng)覺的手法是將一支128周的音叉輕擊一下，然后在音叉的底盤放在病人手指末節(jié)關(guān)節(jié)的背面，檢查者將自己的手指抵在該末節(jié)關(guān)節(jié)的腹側(cè)。檢查者可以感覺到通過病人關(guān)節(jié)傳來的振動(dòng)覺，病人與檢查者應(yīng)該同時(shí)感覺到音叉振動(dòng)的停止。輕觸覺是用棉花束來進(jìn)行測(cè)試。

　　如果發(fā)現(xiàn)有感覺障礙，應(yīng)明確其解剖分布型式：周圍神經(jīng)末梢（手套-襪子型），多支周圍神經(jīng)（多發(fā)的單一神經(jīng)炎），神經(jīng)根（神經(jīng)根病變），脊髓（某一水平以下各項(xiàng)感覺都有障礙），腦干（交叉型面部-軀體感覺障礙），大腦（偏身感覺障礙。應(yīng)查明運(yùn)動(dòng)無力與反射變化是否也表現(xiàn)出相似的分布型式，以證實(shí)病變的解剖定位。臂叢與盆腔叢的病變（例如腫瘤）常引起散在的感覺，運(yùn)動(dòng)與反射障礙。

　　反射的檢查

　　反射的檢查　通過深腱（肌肉牽伸）反射的檢查，可對(duì)傳入神經(jīng)，脊髓內(nèi)突觸聯(lián)接，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)以及下行的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路進(jìn)行評(píng)估。肱二頭肌反射主要由頸5神經(jīng)節(jié)段支配；橈骨反射由頸6；肱三頭肌反射由頸7；股四頭肌反射（即膝反射）由腰4；踝（跟腱）反射由骶1.要注意雙側(cè)的腱反射有無不對(duì)稱的增強(qiáng)或減弱。減弱的腱反射可通過Jendrassik手法予以強(qiáng)化，讓病人將雙手手指相互鉤住，當(dāng)檢查者扣擊下肢的肌腱時(shí)令病人用力扯拉雙手。

　　下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變（累及脊髓前角細(xì)胞，脊神經(jīng)根，周圍神經(jīng)，神經(jīng)肌肉接頭點(diǎn)或肌肉的病損）會(huì)使腱反射降低，而上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變（即脊髓前角細(xì)胞以上的運(yùn)動(dòng)通路任何一處的病損，但不包括基底節(jié)在內(nèi)）則造成腱反射的增強(qiáng)。淺腹壁反射的檢查手法是用針輕劃腹壁左右上下四個(gè)部位。大多數(shù)中樞病變，肥胖癥以及腹肌的松弛（如婦女分娩后）都能造成淺腹壁反射的減弱。淺腹壁反射的消失也可能提示脊髓損傷。

　　劃跖反射可出現(xiàn)幾種表現(xiàn)：必須區(qū)分快速的主動(dòng)的下肢的回縮與較慢的巴賓斯基征（趾背屈，伴其他足趾扇形散開，往往同時(shí)伴有膝，髖關(guān)節(jié)的屈曲）。只有巴賓斯基征是屬于脊髓反射起源的，反映上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變的存在。檢查劃跖反射時(shí)要注意劃腳底的外側(cè)部位，因?yàn)槟_底內(nèi)側(cè)部位的刺激可能會(huì)意外地引出原始的抓握反射。將膝腱或跟腱作突然的被動(dòng)牽伸，若出現(xiàn)肌肉收縮和松弛節(jié)律性快速的交替，稱為膝陣攣或踝陣攣。最常用的測(cè)試手法是在踝部將足作突然的背屈。持久的陣攣提示上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害。大腦皮層彌漫性病變可引起噘嘴，吮吸或強(qiáng)握反射。在作肛指檢查時(shí)可兼查括約肌反射，也可輕觸肛周區(qū)域以誘發(fā)肛門眨動(dòng)。

　　腦血管檢查

　　腦血管檢查　高齡、高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、周圍血管疾病或心臟疾病都是發(fā)生腦卒中的高危因素。

　　應(yīng)分別測(cè)量兩上臂的血壓，以檢查有無作為腦卒中病因之一的無痛性主動(dòng)脈夾層撕裂。

　　應(yīng)檢查皮膚，鞏膜，眼底，口腔粘膜以及指甲床等部位有無出血點(diǎn)以及膽固醇栓子或細(xì)菌性栓子的證據(jù)。

　　對(duì)心臟進(jìn)行聽診，注意新出現(xiàn)的雜音，原有雜音的變動(dòng)以及心律失常。在頭顱上聽診到的血管雜音可能提示動(dòng)-靜脈畸形，瘺管，或者頸動(dòng)脈閉塞后偶爾可發(fā)生的經(jīng)過Willis環(huán)的血液的改流。

　　對(duì)頸動(dòng)脈進(jìn)行聽診，主要在頸動(dòng)脈分叉處，有無血管雜音；但要避免對(duì)頸動(dòng)脈用力按壓。

　　如聽到血管雜音，應(yīng)將聽診器的鐘式聽頭沿頸部向下移動(dòng)至心臟部位，以便區(qū)別血管雜音與心臟的收縮期雜音，后者的特征可有所改變。頸動(dòng)脈向上搏動(dòng)的猛烈程度也是提示可能存在狹窄性病變的一個(gè)輔助資料。

　　應(yīng)檢查周圍動(dòng)脈的脈搏，有無周圍血管疾病或主動(dòng)脈夾層撕裂。對(duì)顳動(dòng)脈進(jìn)行觸診，有無粗大或按痛，以排除顳動(dòng)脈炎。

　　自主神經(jīng)系統(tǒng)檢查

　　自主神經(jīng)系統(tǒng)檢查　檢查有無體位性低血壓，Valsalva手法的心動(dòng)過緩/心動(dòng)過速反應(yīng)是否缺失，有否出汗減少或無汗現(xiàn)象，以及霍納征。也要留意排便，排尿，性功能以及下丘腦各種功能障礙。