入院記錄的內(nèi)容與住院病歷大致相同，是完整病歷的縮影，是較為詳細(xì)的摘要，應(yīng)能反映疾病的概況和要點(diǎn)。其內(nèi)容如下：

　?。?）一般項(xiàng)目、主訴：同住院病歷。

　?。?）現(xiàn)病史：基本內(nèi)容與住院病歷相同，主要記述病史中的重要部分，著重描述陽(yáng)性癥狀及有鑒別診斷意義的陰性癥狀等。

　?。?）過去及系統(tǒng)回顧，個(gè)人史，婚姻、月經(jīng)及生育史，家族史（主要記述與本次住院疾病有關(guān)的內(nèi)容）。

　?。?）體格檢查：先記述體溫、脈搏、呼吸、血壓及一般情況，再按系統(tǒng)順序，全面而又突出重點(diǎn)地記述陽(yáng)性體征及有鑒別診斷意義的陰性體征。 ［醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 搜集整理］

　?。?）實(shí)驗(yàn)室和器械檢查：記錄重要的陽(yáng)性結(jié)果或有鑒別診斷意義的陰性結(jié)果 .

　?。?）診斷：同住院病歷。

　　（7）記錄者簽名。