第1節(jié) 正常心電圖

　　1. 平均心電軸的常規(guī)測量方法？

　　通?？筛鶕?jù)肢體Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，以估測心電抽的大致方位：若I、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波的主波均為正向波，則可推斷為正常心電軸（0一90度）；若I導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波，則屬心電軸有偏；若Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波，則屬心電軸左（上）偏。此處，還可改變?nèi)∑渌€互相直交的導(dǎo)聯(lián)，例如I導(dǎo)聯(lián)與aVF導(dǎo)聯(lián)以判定之，其結(jié)果大致相仿，但并不完全相同。

　　為了獲得較精確的檢測結(jié)果，尚可采取下述方法以判定心電軸。①作圖法：可以根據(jù)I、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的波幅的實測結(jié)果（正向與負(fù)向波的代數(shù)和），用作圖法根據(jù)I、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的相應(yīng)幅度處分別作兩垂直線相交，即可測得額面平均心電軸角度。②查表法：較作圖法更為簡便的方法是按I導(dǎo)聯(lián)及Ⅲ導(dǎo)聯(lián)正負(fù)波幅值代數(shù)和的二個數(shù)值，從一專用的心電軸表中直接查得相應(yīng)的額面心電軸。

　　2. T波的意義。波型特點及正常值？

　　代表快速心室復(fù)極時的電位改變，是ST段后出現(xiàn)的一個圓鈍較大且占時較長的波。正常值（1）方向：在正常情況下，T波的方向大多和QRS主波的方向一致，在Ⅰ、ⅡV4一V 6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR向下，Ⅲ、aVL、aVF、Vl—V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下，但若Vl的T波向上，則V 2一V 6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。 （2）振幅：在正常情況下，除Ⅲ、avL、avF、V1—V3導(dǎo)聯(lián)外，T波的振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1／l0.T波高度在胸導(dǎo)聯(lián)有時可高達(dá)1.2—1.5mV而尚屬正常。

　　3. P-R間期的意義及正常值？

　　P—R問期為0.12-0.20s.在幼兒及心動過速的情況下，P—R間期相應(yīng)縮短，在老年人及心動過緩的倩況下，P—R間期可略延長，但不超過0.22s.

　　P—R間期包括激動通過結(jié)間束，加上激動通過房室交界區(qū)及希氏束的時間。若P—R間期增長而P波并不增寬（在0.11s以內(nèi)），便表示激動在房室結(jié)及房室束中有過長的停滯。在正常的心率下，成年人的P—R間期一般是在0.12s至0.20s之間。在幼兒及心動過速的情況下，其P—R間期可能相應(yīng)地減短。例如成年人的心率，如果每分鐘是l00次，其P—R間期便不應(yīng)超過0.19s.如P—R問期過短或過長，則應(yīng)注意檢查各導(dǎo)聯(lián)中P波的形態(tài)、P波與R波的關(guān)系及QRS的寬度，以辨明是否有交界性心律、房室傳導(dǎo)阻滯、房室脫節(jié)、預(yù)激綜合征等

　　4. QRS波的意義及正常值？

　　代表全部心室肌除極的電位變化。時間：正常成年人多為0.06-0.10s，最寬不超過0.11s。

　　5. Q波及ST段的正常值？

　　自QRS波群的終點至T波起點間的線段，表示心室除極剛結(jié)束尚處在緩慢復(fù)極的一段短暫時間。正常的ST段多為一等電位線，有時亦可有輕微的偏移，但在任一導(dǎo)聯(lián)，ST段下移不應(yīng)超過0.05mV；ST段上升在V1-V2導(dǎo)聯(lián)不超過0.3mV，V2不超過0.5mV，V 2—V5與肢體導(dǎo)聯(lián)均不超過0.1mV。

　　第2節(jié) 房性期前收縮

　　1. 房性期前收縮的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　心電圖特點：

　　1.提前出現(xiàn)的房性P‘波，P’形態(tài)與同導(dǎo)聯(lián)的竇性P波有一定差異。

　　2.P‘-R間期一般在0.12—0.20s.

　　3.P‘波之后的QRS—T可有三種表現(xiàn)：

　?。?）P，波之后的QR5—T波群正常（與同導(dǎo)聯(lián)竇性激動的QRS—T一致），最常見。

　?。?）P‘波之后的QR5—T波群變形，稱房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或房早伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。

　?。?）P‘波之后無QRS—T波群，稱未下傳性房性期前收縮或房早未下傳。

　　4.代償間歇多不完全。

　　2. 診斷下圖并寫出診斷依據(jù)。

　　同上題

　　3. 房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)與室性期前收縮如何鑒別？

　　房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時，因房心P‘波之后的QRS波群增寬變形，應(yīng)注意與室性期前收縮鑒別。前者可見房性P’波，且代償間歇不完全。后者提前出現(xiàn)的最寬大畸形R QRS-T波群，之前無相關(guān)的P波，其后代償間歇完全。

　　第3節(jié) 室性期前收縮

　　1. 室性期前收縮的心電圖特征。

　　典型室性期前收縮的心電圖特點：

　?。?）提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS-T波群，QRS時間≥0.12秒，T波與QRS主波方向相反；

　?。?）其QRS前無相關(guān)的P波；

　?。?）代償間歇完全。

　　2. 診斷下圖并寫出診斷依據(jù)。

　　同上題

　　3. 何為代償間歇？

　　代償間歇： 期前收縮之后常伴隨一個長的間歇，稱代償間歇。若聯(lián)律間期與代償間償之和恰好等于兩部的竇性周期，稱代償間歇完全，若小于兩倍，則代償間歇不完全。

　　第4節(jié) 竇性心動過速

　　1. 竇性心動過速的心電圖特征？

　　（1）P波為竇性（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立、aVR導(dǎo)聯(lián)倒置），心率快時T—P融合。

　　（2）成人竇性P波頻率，100次／分。一般在100—150次／分，很少超過160次／分以上（青少年及兒童偶爾可達(dá)200次／分，少數(shù)幼兒甚至可達(dá)230次／分）。

　?。?）P—R間期≥0.12秒。

　　（4）P—P間期之差≤0.12秒。

　　2. 何為竇性P波？

　　竇性P波 竇房結(jié)發(fā)出激動傳人心房，引起心房除極產(chǎn)生P波。 竇性P波的方向，I、n、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，avl{導(dǎo)聯(lián)倒置。

　　3. 何為竇性心律？

　　（1）竇性P波規(guī)律出現(xiàn)在3次以上（1、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置）。

　?。?）頻率 正常成人60—100次／分，嬰兒110—150次／分，隨年齡增長心率逐漸減慢。

　?。?）同一導(dǎo)聯(lián)P—P間距之差≤0.12秒。

　?。?）每個竇性P波之后繼有Qn5波群，P—R間期≥0.12秒

　　第5節(jié) 竇性心動過緩

　　試述竇性心動過緩的心電圖特征。

　　心電圖特征

　　1. P波為竇性（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVF導(dǎo)聯(lián)倒置）。

　　2. 正常成人竇性P波的頻率<60次/分，一般在40-60次/分，偶爾可漫至35次/分。

　　3. P-R間期≥0.12秒。

　　竇性心動過緩常伴竇性心律不齊，亦可出現(xiàn)逸博性心律。其發(fā)生原因多數(shù)是由于迷走神經(jīng)張力增高，少數(shù)是由竇房給本身發(fā)生了病變所致。

　　第6節(jié) 房撲、房顫

　　1. 心房撲動的心電圖特征？

　?。?）P波消失，代之以F波，即心房撲動波。F波特點是；外形相同，大小一致，快速規(guī)則的鋸齒狀波，頻率為250-350次/分。F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1導(dǎo)聯(lián)中最為明顯。F波之間密切銜接，無等電位線。

　　（2）QRS波群形態(tài)和時限是室上性的，一般不增寬，當(dāng)心房撲動伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時，QRS波群多呈右束支傳導(dǎo)阻滯圖形。

　?。?）室率可快、可慢、可規(guī)則或不規(guī)則，這取決于心房向心室的傳導(dǎo)比例。

　　2. 心房顫動的心電圖特征？

　　（1）P波消失，代之以f波，（心房行顫波）。f波的特點是大小不等、形狀各異、間隔不等、不規(guī)則的細(xì)小波。頻率一般在350-600次/分，f波這間無等電位線存在。fi 波一般在V1導(dǎo)聯(lián)及Ⅱ、Ⅲ、aVF、導(dǎo)聯(lián)最清楚，其余導(dǎo)聯(lián)的f波較少，甚至看不見。QRS波群為室上性能般不增寬。當(dāng)伴有束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)繳綜合征或室性早搏時，出現(xiàn)QRS波群增寬變形。

　?。?）心室律絕對不規(guī)則。在100-180次/分，稱為慢率型心房顫動。心室率在180次/分以上時，稱為極速型心房顫動。

　　3. 心房顫動合并室內(nèi)差異性傳導(dǎo)與心房顫動合并室性早搏的鑒別？

　　1）前者多發(fā)生在心室率較快時；后者常發(fā)生在心室率較慢時。

　　2）前者多緊跟長P-R間期后發(fā)生（即長-短周期現(xiàn)象）；而后者無此現(xiàn)象。

　　3）前者無固定的配對間期；而后者多有固定的配對間期。

　　4）前者多表現(xiàn)為右束支傳導(dǎo)阻滯圖形，呈三相波；而后者多呈二相波。

　　5）前者其后多無類代償間歇；后者其后多有類代償間歇。

　　6）前者多發(fā)生在尚未被洋地黃控制的快速形心房顫動時，且心電圖上無洋地黃中毒或作用的表現(xiàn)；后者多在洋地黃中毒時發(fā)生，且常有洋地黃中毒或作用的心電圖表現(xiàn)。

　　7）前者停用洋地黃后增多；后者停用洋地黃后則減少。

　　第7節(jié) Ⅱ度、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

　　1. 何為文氏現(xiàn)象？

　?、蚨菼型阻滯部位在希氏束主干以上房室結(jié)區(qū)，其絕對不應(yīng)期和相對不應(yīng)期均有病理性延長（但絕對不應(yīng)期延長較輕），房室結(jié)區(qū)的遞減性傳導(dǎo)發(fā)生阻滯性傳導(dǎo)延緩，而使P-R間期逐漸遞增。而當(dāng)室上性沖動落在房石結(jié)區(qū)的絕對不應(yīng)期時，即發(fā)生阻滯性傳導(dǎo)中斷，引起心室漏博，發(fā)生較長的漏博間歇。

　　心電圖特征：

　　1） 竇性P波，P-P間距規(guī)則。

　　2） P-R間期逐漸延長，直到P波不能下傳而發(fā)生QRS波群脫落，脫落后的P-R間期又為最短

　　3） 脫落之前P-R間期逐漸縮短。

　　4） QRS波群形態(tài)正常。

　　以上心電圖特征又稱為文氏現(xiàn)象，概括地說，即為：P波規(guī)律出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長，直至P波后QRS波脫落，脫落后傳導(dǎo)組織得到一定恢復(fù)，P-R間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。

　　2. 完全性房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖診斷？

　?。?）心房與心室各自激動，呈完全性房室脫節(jié)，P-P及R-R間期均等，P-R間期不固定。

　　（2）心室率慢于心房率。

　　（3）QRS波群可以正常寬大或畸形，起搏點如位于交界區(qū)或希氏束，QRS波群形態(tài)基本正常；如起搏點位于希氏束以下，則QRS波群寬大畸形。

　　3. Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征？

　　第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯莫氏Ⅱ型①P－R間期固定，可正?；蜓娱L。②QRS波群有間期性脫漏，阻滯程度可經(jīng)常變化，可為1：1；2：1；3：1；3：2；4：3等。下傳的QRS波群多呈束支傳導(dǎo)阻滯圖型。

　　第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，其阻滯部位多在希氏束以下，此時QRS波群常增寬。

　　第8節(jié) 左右心室肥厚

　　1.右心室肥厚的心電圖特征？

　?。?） QRS波群電壓增高 Rv5大于2.5mV；Rv5大于4.0mV（女性大于3.5mV）；Ravl大于1.2mV；RavF大于2.0mV；Rl大于1.5mV。

　　（2） QRS電軸左偏，大多在-10 以上。

　?。?） QRS間期延長大于0.10s（一般不超過0.11s），V5或V6的室壁激動時間延長超過0.05s.

　?。?） ST-T改變 STV5、V6、 avL、avF下移超過0.05mv，T波低平、雙向或倒置。

　　2. 左心室肥厚的心電圖特征？

　?。?）QRS電壓增高 Rv1大于1.0mv， Sv5>0.7mV， Rv1+Sv5>1.2mV； V1的R/S>1，V5的R/S0.5mv.

　　（2）QRS的電軸右偏，常超過+110。

　?。?）V1室壁激動時間大于0.03秒。

　　（4）STv1-v3下移超過0.05mV，T波倒置。

　　第9節(jié) 典型心肌缺血

　　1. 冠狀T波的特點？

　　T波形態(tài)特點表現(xiàn)為頂端或底端尖銳，兩支對稱，波形變窄，形似箭頭，習(xí)慣上稱為冠狀T波。并且，心肌缺血時T波常表現(xiàn)為“易變性T波”這種缺血性T波時輕時重，時有時無。此取決于冠狀動脈供血的改善或惡化。引種現(xiàn)象是慢性冠狀動脈供血不足的一個心電圖特征。

　　2. 缺血性ST段的表現(xiàn)？

　　缺血性ST段改變 ST段降低大于0.05mV，可表現(xiàn)為水平型、下垂型、弓背型、下陷型以及近似缺血（類水平）型。

　　3. 典型心肌缺血的心電圖診斷依據(jù)？

　　1.缺血性T波改變。T波形態(tài)特點表現(xiàn)為頂端或底端尖銳，兩支對稱，波形變窄，形似箭頭，習(xí)慣上稱為冠狀T波。并且，心肌缺血時T波常表現(xiàn)為“易變性T波”這種缺血性T波時輕時重，時有時無。此取決于冠狀動脈供血的改善或惡化。引種現(xiàn)象是慢性冠狀動脈供血不足的一個心電圖特征。

　　2.血性ST段改變 ST段降低大于0.05mV，可表現(xiàn)為水平型、下垂型、弓背型、下陷型以及近似缺血（類水平）型。

　　3.QT間期延長

　　4. U波導(dǎo)常 在T波直立的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)U波倒置。通常是心肌缺血的表現(xiàn)。

　　5. QRS波群增寬、振幅降低。

　　心律失常 心肌缺血影響傳導(dǎo)系統(tǒng)，可出現(xiàn)各種形式的心律失常，如期前收縮，心房纖。

　　第10節(jié) 急性心肌梗死

　　1. 急性心肌梗死的心電圖特征性改變？

　?。?）心肌缺血的心電圖特征性改變 T波倒置，倒置的T波尖變鈍，兩支對稱，起始角接近終止角。

　?。?）心肌損傷的心是圖特征性改變 ST段顯著移位，出現(xiàn)ST段弓背向上抬高，伴有T波高聳、直立。

　?。?）心肌壞死的心電圖特征性改變 相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)壞死型Q波，可呈QS波、QR波或Qr波，壞死型Q波的特點是Q波時間大于0.04s，Q波深度大于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4。

　　2. 前間壁、前壁、廣泛前壁、下壁的心肌梗死的定位診斷？

　　心肌梗死的定位診斷 心肌梗死的定位診民是根據(jù)異常Q波、ST段和T波改變出現(xiàn)在哪些導(dǎo)聯(lián)決定的，其中，異常Q 波為主要依據(jù)。

　　前間壁心肌梗死的異常心電圖出現(xiàn)在V1、V2、V3

　　前壁心肌梗死的異常心電圖出現(xiàn)在V3、V4、V5

　　廣泛前壁心肌梗死的異常心電圖出現(xiàn)在V1、V2、V3 V4、V5

　　側(cè)壁心肌梗死的異常心電圖出現(xiàn)在I、aVL、V6

　　下壁心肌梗死的異常心電圖出現(xiàn)在Ⅱ、Ⅲ、aVF

　　第11節(jié) 陣發(fā)性室上性心動過速

　　1. 陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖特征？

　　1）R-R頻率范圍150-240次/分；

　?。?）QRS波群呈室上性；

　?。?）R-R節(jié)律絕對均齊；

　?。?）繼發(fā)ST-T改變（繼發(fā)心肌缺血所致）。

　　2. 陣發(fā)性室上性心動過速與竇性心動過速的鑒別診斷？

　　鑒別診斷

　　1. 竇性心動過速 正常成人的頻率100-150次/分，很少超過150次/分。發(fā)作前后P波相同。呈漸快、漸慢特點，可受呼吸等因素影響，略不均齊。按壓頸動脈竇，使竇率略減慢或停止后又恢復(fù)原來速率。

　　2. 陣發(fā)性室上性心動過速，發(fā)作終止突然，頻率150-240次/分，一般不受呼吸等因素影響，節(jié)律絕對均齊。如能見到P波，則為異位P‘波，與發(fā)作前竇性P波不同；如能發(fā)現(xiàn)起止，可見第一個異位P’波呈提前出出現(xiàn)，終止于代償間歇。按壓頸動脈竇對其無影響或突然停止。

　　第12節(jié) 陣發(fā)性室性心動過速

　　1. 陣發(fā)性室性心動過速的心電圖特點？

　　1. 心電圖特點

　?。?）連續(xù)出現(xiàn)3次或3閃以上的室性早搏，寬大畸形的QRS波群（時間≥0.12秒），頻率在140-200次/分，節(jié)律均齊或稍不均齊；

　　（2）T波與QRS主波方向相反；

　　（3）如能發(fā)現(xiàn)竇P，則竇P頻率較慢，P波與QRS波無關(guān)；

　?。?）可見心室奪獲或/和室性融合波；

　?。?）具有起止突然的特點，每次以期前收縮的形式開始，以代償間歇的形式結(jié)束。

　　2. 陣發(fā)性室性心動過速與陣發(fā)性室上性心動過速伴束支阻滯的鑒別診斷？

　　1.QRS寬大畸形的心動過速，合并下列情況之一者可能提示為陣發(fā)性室上性心動過速：

　　（1）無器質(zhì)性心臟病，心動過速反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時對心臟功能影響不嚴(yán)重。

　　（2）發(fā)作以提前的P波開始，P波與QRS波群有關(guān)，說明激動起源于心房或房室交界區(qū)。

　?。?）陣發(fā)性心動過速時節(jié)律絕對規(guī)整。

　?。?）心動過速發(fā)作前后，竇性激動的QRS波群亦寬大畸形并與發(fā)作時形態(tài)相同。

　?。?）按壓頸動脈竇時，可能為立即恢復(fù)竇律或無反應(yīng)。

　　2.合并下列情況之一可能為陣發(fā)性室性心動過速

　　（1）原有嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病。

　　（2）心動過速發(fā)作后迅速出現(xiàn)心衰或休克。

　?。?）發(fā)作以提早的寬大畸形的QRS波群開始，之前無相關(guān)P波。

　　（4）R—R間隔不太規(guī)則。

　?。?）房室脫節(jié)，房率<室率。

　　（6）發(fā)作間歇時可見同源性室性期前收縮。

　　（7）出現(xiàn)心室奪獲和室性融合波（該特征出現(xiàn)，基本確診為陣發(fā)性室性心動過速）。

　?。?）出現(xiàn)多源、雙向及扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。

　?。?）按壓頸動脈竇對心率無影響。

　　3. 你能說出幾種類形的陣發(fā)性室性心動過速？

　　（1）平行心律性室速 本型多見于心肌炎，尤其是病毒性心肌炎。亦常見于冠心病和高血壓。

　　（2）反復(fù)型單形性室速 本型室速常因疲勞、情緒激動、失眠所致。

　?。?）雙向性室速 多見于嚴(yán)重心臟病合并洋地黃中毒，尤其是伴低血鉀者。

　　（4）加速性室性自主心律（非陣發(fā)性室速） 常見于急性心梗、洋地黃過多、高血鉀、心肌炎、完全性房室傳導(dǎo)阻滯和心肌病。

　　（5）束支折返型室速

　?。?）多型性室速伴QT間期延長（以往稱尖端扭轉(zhuǎn)型室速）

　　（7）多形性室連正常QT間期

　　第13節(jié) 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

　　1. 完全性右束支傳導(dǎo)阻滯心電圖特征。

　　心電圖特征

　　1） QRS波群時間延長≥0.12秒。

　　V1（V2）導(dǎo)聯(lián)QRS波群開始部分正常，終末部分增寬呈rsR‘波或?qū)挻笥星雄E的R波。

　　2） V5、I、aVL、Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)為qRs或Rs波，S波增寬（終末波）。

　　3） 繼發(fā)ST-T改變（T波與QRS主波方向相反，ST段移位）。

　　2. 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯心電圖特征。

　　心電圖特征

　　1） QRS波群時間延長，≥0.12秒

　　2） V1、V2呈現(xiàn)寬大而深的QS波呈rS波，I、aVL、V5、V6一般無q波和S波。R波寬大，粗鈍有切跡

　　3） QRS電軸左偏

　　繼發(fā)ST、T波改變。

　　3. 引起QRS波群增寬的心電圖有哪些？

　　QRS波群時間>0.12s，表示室內(nèi)傳導(dǎo)障礙。常見于室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、心室肥厚等、預(yù)激綜合征等。