試題編號(hào)：010（大項(xiàng)目）

　　心臟視診（7分）

　　⑴ 心臟視診方法正確（3分）

　?、?被檢查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側(cè)（1分）

　　② 開(kāi)始時(shí)檢查者視線(xiàn)與被檢查者胸廓同高，觀察心前區(qū)有無(wú)隆起及異常搏動(dòng)（1分）

　?、?然后，視線(xiàn)逐步高于胸廓，全面觀察心前區(qū)（1分）

　?、?觀察心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)三個(gè)主要內(nèi)容，并能指出其部位（4分）

　　① 能指出心尖搏動(dòng)并能描述其正確部位（2分）

　?、?能提到還可觀察心前區(qū)隆起與凹陷（1分）

　?、?能提到觀察心前區(qū)異常搏動(dòng)（1分）

　　試題編號(hào)：011（大項(xiàng)目）

　　心臟觸診（7分）

　　⑴ 觸診手法正確（3分）

　?、?檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開(kāi)始觸診（1分）

　?、?然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚(yú)際肌或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行觸診（1分）

　　③ 觸診時(shí)手掌按壓力度適當(dāng)（1分）

　?、?在心尖搏動(dòng)區(qū)（可用單一示指指腹）確認(rèn)心尖搏動(dòng)，并能表達(dá)搏動(dòng)所在體表位置（2分）

　?、?觸診震顫、心包摩檫感（2分）

　?、?震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚(yú)際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無(wú)微細(xì)的震動(dòng)感（1分）

　?、?心包摩檫感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診，或說(shuō)出如何能使觸診滿(mǎn)意的條件（前傾位、收縮期、呼吸末、屏住呼吸）（1分）

　　試題編號(hào)：012（大項(xiàng)目）

　　心臟間接叩診（7分）

　?、?叩診手法、姿勢(shì)正確（2分）

　　以左手中指為叩診扳指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位，或被檢查者取坐位時(shí)，扳指與肋間垂直，當(dāng)被檢查者平臥時(shí)，扳指與肋間平行

　?、?心臟叩診順序正確（2分）

　　① 先叩左界，后右界，由上而下，由外向內(nèi)，左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2-3cm處開(kāi)始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間（1分）

　?、?右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間（1分）

　　⑶ 叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界（3分）

　　叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm處開(kāi)始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，并測(cè)量其與胸骨中線(xiàn)垂直距離，再逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫(huà)成連線(xiàn)。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫(huà)成連線(xiàn)，正常人心相對(duì)濁音界如下表：  [醫(yī)學(xué)·教育·網(wǎng)·搜集]

　　右界（cm） 肋間 左界（cm）

　　2-3 2-3

　　2-3 3.5-4.5

　　3-4 5-6

　　7-9

　　（左側(cè)鎖骨中線(xiàn)距胸骨中線(xiàn)為8-10cm）

　?、?方法和結(jié)果正確（3分）

　　②方法和結(jié)果基本正確（2分）

　?、鄯椒ê徒Y(jié)果基本正確，畫(huà)出心濁音界不正確（1分）

　　試題編號(hào)：013（大項(xiàng)目）

　　心臟聽(tīng)診（7分）

　?、?能正確指出心臟瓣膜各聽(tīng)診區(qū)（3分）

　?、?聽(tīng)診順序正確（2分）

　　從二尖瓣膜區(qū)開(kāi)始→肺動(dòng)脈區(qū)→主動(dòng)脈區(qū)→主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū)→三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針?lè)较蚧蚍Q(chēng)倒8字。

　?、?能表達(dá)心臟聽(tīng)診主要內(nèi)容（2分）

　　心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩檫音等

　　試題編號(hào)：014（大項(xiàng)目）

　　腹部視診（7分）

　?、鸥共康捏w表標(biāo)志：（肋弓下緣、腹上角、腹中線(xiàn)、腹直肌外緣、髂前上棘、腹股溝、臍）以及分區(qū)（4區(qū)法、9區(qū)法）表述正確并能在腹部指示（2分）

　?、?能講出6個(gè)體表標(biāo)志（1分），講出3-5個(gè)體表標(biāo)志（0.5分）  [醫(yī)。學(xué)教。育網(wǎng)。搜集]

　　② 能表述4區(qū)法、9區(qū)法兩種劃分法（1分），只能表述一種（0.5分）

　?、?視診方法正確（3分）

　　① 被檢查者平仰臥，充分暴露全腹，雙腿屈曲，矚被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(cè)（1分）

　　② 檢查者視線(xiàn)與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)面切線(xiàn)方向觀察（1分）

　?、?再提高視線(xiàn)自上而下視診全腹（1分）

　?、?能表述視診主要內(nèi)容（2分）

　?、?腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈（1分）

　?、?呼吸運(yùn)動(dòng)、胃腸型和蠕動(dòng)波（1分）

　　試題編號(hào)：015（大項(xiàng)目）

　　腹部觸診（7分）

　?、?淺部觸診手法、順序正確（3分）

　?、?檢查者立于被檢查者的右側(cè)，前臂應(yīng)在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開(kāi)始觸診（1分）

　?、?從左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行觸診，觸診時(shí)手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁（1分）

　?、?檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開(kāi)腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)（1分）

　?、?在下列項(xiàng)目觸診中，操作方法正確（4分）

　?、?腹部異常包塊觸診：觸及異常包塊時(shí)應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動(dòng)度（1分）

　?、?液波振顫：患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線(xiàn)上（1分）

　　③ 壓痛及反跳痛：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停留片刻，使壓痛感覺(jué)趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開(kāi)腹壁，被檢查者感覺(jué)腹痛驟然加?。?分）

　　試題編號(hào)：016（大項(xiàng)目）

　　肝脾觸診（7分）

　　⑴ 肝臟觸診（4分）

　?、?單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計(jì)肝下緣的方向，隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向上迎觸下移的肝緣，如此反復(fù)進(jìn)行中，手指不能離開(kāi)腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣為止（2分）

　?、?雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開(kāi)，置于肋部，觸診時(shí)左手向上托推（2分）

　?、?脾臟觸診（3分）

　?、?檢查者左手繞過(guò)腹前方，手掌置于左腰部，第7-10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣（1分）

　?、?當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí)，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時(shí)用雙手觸診法（1分）  [醫(yī) 學(xué) 教育網(wǎng) 搜集]

　?、?臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時(shí)，脾緣不超過(guò)肋下2cm，為輕度；超過(guò)2cm至臍平線(xiàn)以上，為中度；超過(guò)臍水平線(xiàn)或前正中線(xiàn)則為高度腫大，即巨脾。能描述腫大者（1分）

　　試題編號(hào)：017（大項(xiàng)目）

　　腹部叩診（7分）

　?、?叩診手法、動(dòng)作、力量、正確（1分）

　　間接叩診、直接叩診均可，一般常用間接叩診

　?、?移動(dòng)性濁音叩診方法正確（2分）

　　讓被檢查者仰臥，自腹中部開(kāi)始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時(shí)，扳指手不離開(kāi)腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使扳指在腹壁的最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時(shí)，叩音又為濁音，再另被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱(chēng)移動(dòng)性濁音

　?、?膀胱叩診方法正確（1分）

　　叩診在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行，當(dāng)膀胱充盈時(shí)，自臍向下叩，當(dāng)鼓音變?yōu)闈嵋魰r(shí)即為膀胱濁音界，排尿后可轉(zhuǎn)為鼓音

　?、?脊肋角叩擊痛檢查方法正確（1分）

　　檢查時(shí)，被檢查者采取坐位或側(cè)臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背

　?、?肝濁音界上界叩診方法正確（1分）

　　沿右鎖骨中線(xiàn)，由肺區(qū)向下叩至腹部，當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)即為肝上界。

　　⑹ 膽囊區(qū)叩擊法正確（1分）

　　被檢查者平臥，檢查者立于其右側(cè)，左手掌平放于膽囊區(qū)，緊貼皮膚，右手握空心拳，以其尺側(cè)叩擊左手背（力度適中），觀察有否疼痛感