患者椅位的調(diào)節(jié)：

　?、僬{(diào)節(jié)好椅子靠背，使靠背上緣與患者肩胛骨上緣平齊，以便支持腰部保證患者的安全和舒適。

　?、诨颊哳^應(yīng)靠穩(wěn)在治療椅上，以防患者頭部移動而被器械誤傷口腔組織。

　?、蹤z查上頜牙時，應(yīng)調(diào)節(jié)背部和頭部的椅位，稍微后仰，使患者張口時，上頜牙列與地平面呈45°角，以便檢查。

　?、軝z查下頜牙時，要使患者頭頸長軸與軀干成一線，患者張口時下頜牙列與地面平行。

　?、荼苊饣颊邚埧谶^大，防止因面部肌肉過于緊張而妨礙口腔前庭的檢查。

　　口鏡的用途：

　?、俜瓷洳⒓泄饩€于被檢部位，增加照明。

　?、诜从潮粰z部位的影像，并能適當(dāng)擴(kuò)大被檢部位。

　?、蹞伍_顯露或按壓頰、唇、舌等軟組織。

　?、芸阽R柄叩診。

　　探針的用途：

　?、佥o助發(fā)現(xiàn)牙體缺損；

　　②用于檢查鄰面齲，牙合面淺齲；

　?、厶讲辇x洞、探測患區(qū)的感覺，發(fā)現(xiàn)敏感部位；

　?、芴綔y牙周袋用鈍頭探針。

　　鑷子的用途：

　　用于夾棉球、拭凈被檢查部位或涂藥、測定牙齒松動度及鑷子柄叩診。

　　臨床上張口受限分度：

　?、佥p度張口受限：上下切牙切緣間距僅可置入兩橫指，約2～2.5㎝左右；

　?、谥卸葟埧谑芟蓿荷舷虑醒狼芯夐g距僅可置入一橫指，約1～2㎝左右；

　?、壑囟葟埧谑芟蓿荷舷虑醒狼芯夐g距不到一橫指，約1㎝以內(nèi)；

　?、芡耆珡埧谑芟蓿和耆荒軓埧?，也稱牙關(guān)緊閉。

　　牙松動度的檢查：

　　檢查前牙時用鑷子夾住切緣晃動，檢查后牙時，將鑷子并攏后放在牙合面裂溝中央向頰舌（腭）及近遠(yuǎn)中方向晃動。

　　臨床常用牙松動度記錄方法：

　　①以mm計算松動的幅度：

　?、穸人蓜樱核蓜臃仍?mm以內(nèi)；

　?、蚨人蓜樱核蓜臃仍?～2mm以內(nèi)；

　?、蠖人蓜樱核蓜臃仍?mm以上。

　?、谝匝拦谒蓜臃较蛴嬎悖?/P>

　?、穸人蓜樱侯a舌（腭）方向松動；

　?、蚨人蓜樱侯a舌（腭）方向松動，伴有近遠(yuǎn)中方向松動；

　?、蠖人蓜樱侯a舌（腭）方向松動，伴有近遠(yuǎn)中方向松動及垂直方向松動。

　　常用消毒藥物及濃度：

　?、?：1000新潔爾滅；

　?、冢?1%碘酊消毒干燥后70%酒精脫碘；

　?、?.1%洗必泰溶液；

　?、?.5%碘伏；

　?、?5%酒精；

　　⑥3%雙氧水。

　　基本操作技能

　　肥皂刷手法：

　　先用肥皂作一般的洗手，再用無菌毛刷蘸煮過的肥皂水刷洗手和臂，從手指頭到肘上10㎝處，兩臂交替刷洗，特別要注意甲緣甲溝，指蹼（pu）等處。

　　一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水沖洗手臂上的肥皂水。反復(fù)刷洗三遍，共約10分鐘。用無菌毛巾從手到肘部擦干手臂，擦過肘部的毛巾不可再擦手部。

　　然后將手和前臂浸泡在70%酒精內(nèi)5分鐘，浸泡范圍在肘上6㎝處。如果用1：1000新潔爾滅溶液代替70%酒精，則刷手時間可減為5分鐘。浸泡時，用桶內(nèi)小毛巾輕擦洗5分鐘取出，待其處自干。

　　洗手消毒完成后，保持拱手姿勢，手臂不應(yīng)下垂，也不可接觸未經(jīng)消毒的手品，否則即應(yīng)重新洗手。

　　戴手套：

　　①戴干手套：（先穿手術(shù)衣后戴手套）：

　　取出手套內(nèi)無菌滑石粉包，輕輕地敷擦雙手，使之干燥光滑。用左手自手套夾內(nèi)捏住手套套口翻折部，將手套取出。先用右手插入右手手套內(nèi)，注意勿觸及手套外面，再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，幫助左手插入手套內(nèi)。已戴手套的右手不可觸碰左手皮膚。將手套翻折部翻回蓋住手術(shù)衣袖口，用無菌鹽水沖洗干凈手套外面的滑石粉。

　?、诖鳚袷痔追ǎ?/P>

　　手套內(nèi)要先盛放適量的無菌鹽水，使手套撐開，便于戴上。戴好手套后，將手腕部向上舉起，使水順前臂沿肘流下，再穿手術(shù)衣。

　　戴手套注意事項：

　　修剪指甲，以防刺破手套；防止手套無菌面觸及任何非無菌物品，或未戴手套的手接觸手套外面；發(fā)現(xiàn)手套有破洞，應(yīng)立即更換。

　　取印模：

　　取模前的的準(zhǔn)備：

　　調(diào)整體位：將椅位調(diào)整到合適的位置，既要患者舒適，又要醫(yī)師操作方便。

　　選擇托盤：根據(jù)頜弓形態(tài)、牙槽嵴的高度、寬度及腭蓋高度、印模材料及印模方法，選用適宜托盤

　　上頜托盤的寬度應(yīng)比上頜牙槽嵴寬2～3mm.周圍邊緣高度應(yīng)離開粘膜皺襞約2mm，唇頰系帶處應(yīng)呈切跡，托盤長度需蓋過兩側(cè)翼上頜切跡，后緣翼超過顫動線3～4mm，下頜托盤的高度和寬度與上頜的托盤想同，長度蓋過磨牙后墊。

　　選用的成品托盤如邊緣不合適，可根據(jù)口腔具體情況，適當(dāng)加以修改；若托盤邊緣高度不夠，可用蠟片或印模膏加高托盤邊緣。

　　材料的選擇：藻酸鈉印模材，取模清晰、準(zhǔn)確、價廉。

　　氧化鋅是取終印模的一種襯層印模材料，流動性大，可形成厚約1～2mm的薄膜，能復(fù)制出口腔組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)，凝固后體積改變小，但無彈性，不能準(zhǔn)確復(fù)制倒凹區(qū)。

　　硅像膠印模材性能良好，有高粘、低粘度兩種類型，可分別取初印模和終模，表面光滑清晰，體積變化小，效果良好，但較貴。

　　取模的方法：見口修書第155頁。

　　口腔檢查

　　一般檢查包括口腔檢查；頜面部檢查；頸部檢查；顳下頜關(guān)節(jié)檢查和唾液腺檢查。

　　從方法上分視診；捫診；叩診；探診；咬診；嗅診等。

　　順序：右上→左上→左下→右下

　　視診：

　　應(yīng)按一定順序，先檢查主訴部位，然后全面檢查其他部位。

　　頜面部是否對稱，有無畸形、腫脹、包塊等，牙的色澤、排列、數(shù)目、形態(tài)、齲齒、殘冠、殘根等，牙齦顏色、形態(tài)和質(zhì)地有無改變等。

　　叩診方法：

　?、儆闷蕉说氖殖制餍等缈阽R、平端鑷子的柄部叩擊牙齒；

　　②可分垂直叩診的水平叩診；

　?、巯冗嫡φ昭涝龠祷佳?；

　?、苓翟\力量先輕后重。

　　垂直叩診痛提示急性根尖周炎。

　　水平或側(cè)方叩診痛提示根側(cè)牙周膜炎。

　　咬診：

　　方法：①空法咬；②咬實物法；③咬合紙法；④蠟片法。

　　牙周探診：

　　探診方法：（改良握筆法）探診時要有支點，口內(nèi)或口外支點，探針應(yīng)與牙體長軸平行，頂端緊貼牙面，避開牙石，直達(dá)袋底，探入力要輕，以提插方式移動探針。

　　牙髓活力測定結(jié)果的判讀：

　?、贉囟葴y試法：

　　溫度測試法是根據(jù)患牙對冷或熱水的反應(yīng)來檢查牙髓狀態(tài)的一種診斷方法。

　　正常牙髓對20～50℃的水一般無明顯反應(yīng)；對10～20℃的冷水或50～60℃的熱水很少引起疼痛，以低于10℃為冷刺激，高于60℃為熱刺激。

　　溫度測試分為冷診法和熱診法。

　　I冷診法用冷水、小冰棒、二氧化碳、雪或氯乙烷作為冷刺激。

　　用冷水進(jìn)行測驗時，要從可疑患牙后面的牙開始，依次向前進(jìn)行，以免干擾對患牙的判斷。

　　II熱診法的刺激源可以是熱水、熱牙膠或熱金屬器械，加金屬冠的牙也可用橡皮輪打磨生熱作牙髓測驗。

　　溫度測試的臨床意義：

　?、裾＃罕粶y牙與對照牙反應(yīng)相同；

　?、蛎舾校罕葘φ昭婪磻?yīng)強(qiáng)烈，刺激去除后疼痛持續(xù)一段時間；

　?、筮t緩性痛：即刺激去除后一會兒患牙才出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，并持續(xù)一段時間。

　?、暨t鈍：同樣的冷熱刺激可引起比對照牙輕微許多的反應(yīng)。

　?、鯚o反應(yīng)：被測牙對刺激不產(chǎn)生反應(yīng)。

　　急性牙髓炎為快速而劇烈的疼痛；

　　慢性牙髓炎則表現(xiàn)為遲緩且不嚴(yán)重的疼痛的，有時冷刺激可緩解急性化膿性牙髓炎的疼痛反應(yīng)。

　?、陔姕y法臨床意義：

　　與對照牙反應(yīng)一樣，提示受試牙牙髓正常。

　　若反應(yīng)值較大即需較大的電流刺激才能達(dá)到正常牙髓相近的反應(yīng)，表示牙髓有變性改變；

　　若反應(yīng)值較?。簞t表明牙髓處在較敏感狀態(tài)；

　　若無反應(yīng)：說明牙髓已壞死。

　　口腔前庭檢查：依次檢查唇、頰、牙齦粘膜、唇頰溝及唇頰系帶等，注意有無顏色異常、質(zhì)地改變、瘺管、潰瘍、偽膜、組織壞死或新生物、腮腺導(dǎo)管乳頭有無異常，特別對牙齦線形紅斑、壞死性牙周炎、口炎、白念菌感染等要有足夠的重視。

　　牙及咬合檢查：牙的顏色、形態(tài)、大小、數(shù)目、有無缺損、著色、軟垢、充填體等、有無修復(fù)體。牙列檢查包括牙列缺損的部位及數(shù)目，天然牙健康情況、有無齲壞、活力狀態(tài)等。牙合關(guān)系是否正常，有無牙合干擾。

　　固有口腔：固有口腔指上下頜牙列和牙槽突的內(nèi)側(cè)面部分、頂部硬腭、底部舌和口底、后界通過咽門與口咽腔相通。

　　淋巴結(jié)檢查：患者取坐位，檢查者應(yīng)站在其右方（前或后方），患者頭稍低，略偏向檢查側(cè)，以使皮膚肌肉松馳便于觸診，術(shù)者手指緊貼檢查部位，按一定順序，由淺入深，滑動觸診，順序為：枕部、耳后、耳前、腮、頰、下頜下、頦下、順胸鎖乳突肌前后緣、頸前后三角，直至鎖骨上窩，仔細(xì)檢查頸深、淺淋巴結(jié)。捫診時應(yīng)注意腫大的淋巴結(jié)所在的部位、大小、數(shù)目、硬度、活動度、有無壓痛或波動感及與皮膚或基底部有無粘連等情況，應(yīng)特別注意與健側(cè)對比。

　　顳下頜關(guān)節(jié)檢查：

　?、抨P(guān)節(jié)動度檢查：

　?、俣燎皰性\：以雙手示指分置于兩側(cè)耳屏前，髁突的外側(cè)面，請患者做開閉口運動，感觸髁狀突的活動度，有時并或感到彈響與磨擦。

　?、谕舛乐冈\法：用兩手小指末端伸進(jìn)兩側(cè)外耳道內(nèi)，貼外耳道前壁進(jìn)行觸診，請患者做開閉口運動和側(cè)向運動，以了解髁突的活動度及沖擊感。

　?、凭捉兰z查。

　?、窍骂M運動檢查：主要通過讓患者做開閉口運動、下頜前伸運動、側(cè)頜運動來檢查顳下頜關(guān)節(jié)的功能是否正常，重點檢查內(nèi)容是：關(guān)節(jié)有無疼痛、彈響或雜音，對疼痛要明確疼痛的部位、出現(xiàn)時間和性質(zhì)，對彈響和雜音要明確發(fā)生時間、性質(zhì)、次數(shù)和響度，兩側(cè)關(guān)節(jié)動度是否一致，有無偏斜，開口度和開口型是否正常，在開閉口運動時是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖等異?，F(xiàn)象。

　　窩洞的制備原則：

　?、偃ケM腐質(zhì)；②保護(hù)牙髓；③盡量保留健康牙體組織；④制備抗力形和固位形。（⑤外形邊緣應(yīng)在自潔區(qū)）

　　為達(dá)到良好的抗力形，應(yīng)制備成：①底平壁直線角清楚；②洞緣線應(yīng)圓滑連續(xù)；③去除無基釉；④有一定洞深，一般在牙本質(zhì)內(nèi)0.5～1.0mm.

　　為達(dá)到良好固位形應(yīng)制備成：①底平壁直產(chǎn)生側(cè)壁固位；②對于較淺窩洞，應(yīng)制成倒凹；③復(fù)面洞應(yīng)制成鳩尾，鳩尾峽部應(yīng)為鳩尾寬度的1/3～2/3.

　　開髓術(shù)：

　　上頜前磨牙開髓步驟：

　?、匍_髓洞形為長橢圓形，似亞鈴形，頰舌徑為頰舌三角嵴中點之間的距離，寬度為咬合面近遠(yuǎn)中徑的1/3.

　?、谠谝Ш厦嬷醒胂裸@，至牙本質(zhì)深層后，向頰舌側(cè)擴(kuò)展至頰舌三角嵴的中點處。穿通頰側(cè)或舌側(cè)髓角，揭凈髓室頂（鉆針方向與牙體長軸一致）。

　　下前磨牙開髓步驟：

　?、匍_髓洞形為橢圓或卵圓形，位于咬合面頰尖三角嵴中下部。

　?、谠谝Ш厦嬷醒虢a尖處下鉆，鉆針方向與牙體長軸方向一致，一直穿透髓腔，然后根據(jù)根管粗細(xì)，去凈髓室頂，形成洞形。

　　下頜磨牙開髓步驟：

　?、匍_髓窩洞外形為鈍圓角的長方形，位于咬合面近遠(yuǎn)中徑的中1/3偏頰側(cè)部分，洞形近中邊稍長，遠(yuǎn)中邊稍短，頰側(cè)洞緣在頰尖的舌斜面上，舌側(cè)洞緣在中央溝處。

　?、谠陬M面中央窩下鉆，鉆至牙本質(zhì)深層向近遠(yuǎn)中及頰側(cè)方向，形成比髓室頂略小的長方形窩洞，然后穿通遠(yuǎn)中或近中髓角，揭凈骨室頂。（用球鉆提拉式方法揭凈髓室頂）

　　開髓洞形的位置在頰舌向中線的頰側(cè)才能暴露髓腔。

　　上頜磨牙開髓步驟：

　　①開髓洞形為一鈍圓的三角形。

　?、谟昧雁@在中央窩處下鉆，鉆至牙本質(zhì)深層時，向頰舌擴(kuò)展形成一偏近中的頰舌徑較長的鈍圓三角形的深洞，在近中舌尖處穿通髓角，沿洞口形態(tài)揭凈髓室頂。

　　超聲潔治術(shù)步驟：

　?、僮尰颊哂?%雙氧水溶液含漱1分鐘，然后用清水漱口，術(shù)者踩動開關(guān)，檢查手機(jī)是否噴水，工作頭是否振動而使噴水呈霧狀。

　?、趯⑹謾C(jī)工作頭輕輕接觸牙石，工作頭前部側(cè)緣對著牙面，與牙面約呈15°角，利用工作頭的頂端的超聲振動將牙石去除，不要施過大壓力。要不斷地移動工作頭，不能停留在某一點。不能將工作頭垂直放于牙面。

　?、蹏诨颊呤冢瑢⒀朗?。

　?、馨匆欢樞蛉コ谘赖难朗?，避免遺漏。

　?、萜餍凳褂煤螅ぷ鞫撕褪謾C(jī)應(yīng)進(jìn)行消毒。

　?、逇堄嘌朗檬止嵵纹魅コ?。

　　超聲潔治術(shù)的注意事項：

　?、俳糜谥糜行呐K起搏器的患者。對于有肝炎、肺結(jié)核等傳染性疾病者也不宜使用，以免病原菌隨噴霧而污染診室空氣。

　?、跐嵵吻白尰颊哂萌蹩咕喝珉p氧水含漱，并在潔治區(qū)涂布1%碘酊。

　?、蹪嵮罊C(jī)手機(jī)及工作頭嚴(yán)格消毒，避免交叉感染，用2%碘酊擦試潔牙機(jī)頭兩遍，自然干燥或1分鐘后，用75%酒精脫碘，也可用2%戊二醛棉球擦試潔牙機(jī)頭2分鐘。

　　手用器械潔治：

　　齦上潔治的基本操作重點：

　?、俑牧嘉展P法握持潔治器。

　　②以中指或無名指貼緊一起共作支點或以中指作支點，將指腹支放在鄰牙上做支點。

　?、蹖嵵纹骷舛?～2mm的工作刃緊貼在牙面，放入牙石的根方，潔治器面與牙面角應(yīng)小于90°，大于45°，以80°左右為宜。工作刃的尖端緊貼牙面，避免損傷牙齦。

　　④用力方向一般向冠方，也可以是斜向或水平方向的拉推，用力方式主要是前臂━腕部轉(zhuǎn)動發(fā)力，必要時可輔助使用推力。

　?、萑谘婪稚?、下頜的前牙及后牙左右側(cè)六個區(qū)段，逐區(qū)進(jìn)行潔治。

　　齦上潔治步驟：

　?、傩g(shù)前詢問患者有無血液病史、肝炎等傳染病史及其他全身情況，必要時進(jìn)行化驗，確定患者是否適于潔治治療。

　?、谛g(shù)者一般位于患者的右前方，有時也在右后方、正后方、左后方。根據(jù)所潔治區(qū)域移至最適宜位置。

　　③全口牙分六個區(qū)，有計劃的逐個區(qū)段進(jìn)行潔治，避免遺漏，避免頻繁換器械和移動體位。

　?、苓x擇適宜潔治器，潔治時要有穩(wěn)固的支點。

　?、轁嵵螘r隨時保持視野清楚。完成操作后用3%雙氧水沖洗或擦洗創(chuàng)面，請患者漱口，仔細(xì)檢查有無殘留牙石，牙齦有無損傷及滲血。

　?、迯?fù)診時應(yīng)檢查上次潔治部位，若因牙齦紅腫減輕而使原位于齦下的牙石又顯露出來，應(yīng)再行潔治，徹底清除牙石。

　　上頜神經(jīng)走向：

　　由卵圓孔出顱腔，越翼腭窩經(jīng)眶下裂入眶下管，出眶下孔至面部，沿途發(fā)出的主要分支有腭前神經(jīng)、鼻腭神經(jīng)、上牙槽后神經(jīng)、上牙槽中神經(jīng)和上牙槽前神經(jīng)，終末支為眶下神經(jīng)。

　　下頜神經(jīng)走向：

　　由卵圓孔出顱腔，經(jīng)顳下凹下行，從下頜孔進(jìn)入下頜管，分支出頦孔至頦部。沿途發(fā)出的主要分支有頰神經(jīng)、舌神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)、耳顳神經(jīng)和支配咀嚼肌的一些肌支，終末為頦神經(jīng)。

　　三叉神經(jīng)的分支為眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)。

　　上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉（口內(nèi)法）又稱上頜結(jié)節(jié)注射法：

　?、僮⑸錁?biāo)志：一般以上頜第2磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部前庭溝為進(jìn)針點，在上頜第2磨牙尚未萌出的兒童，則以第1磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部前庭溝為進(jìn)針點，上頜磨牙已缺失的病員，則以顴牙槽嵴部的前庭溝為進(jìn)針點。

　?、谧⑸浞椒ǎ夯颊卟扇∽?，頭微后仰，上頜牙咬合面與地平面呈45°角，半張口，醫(yī)生用口鏡將口頰向后上方牽拉，以顯露進(jìn)針點。注射針與上頜牙的咬合面，呈45°角，向上、后、內(nèi)方刺入，針尖沿上頜結(jié)節(jié)的弧形表面滑動，深約2㎝，回抽無血，即可注入麻約1.5～2ml.

　?、勐樽韰^(qū)域：同側(cè)上頜磨牙，牙槽突及頰側(cè)的牙髓牙周膜、骨膜、齦粘膜（上頜第1磨牙的近中頰根除外。因上頜第一磨牙的頰側(cè)近中根由上牙槽中神經(jīng)支配）。

　　下頜神經(jīng)阻滯麻醉法：

　?、僮⑸錁?biāo)志：用21號長注射針套上消毒橡皮片，以顴弓下緣與下頜切跡中點為刺入點，與皮膚垂直進(jìn)針，直抵翼外板，將橡皮片固定于距皮膚1cm處，計錄深度，然后將針退至皮下，重新使針向后、上內(nèi)偏斜15°，推進(jìn)至標(biāo)記的深度，針尖即達(dá)顳下窩上壁后內(nèi)份卵圓孔附近，回抽無血，注射麻藥3～4ml.

　?、诼樽韰^(qū)域：同側(cè)下頜牙、舌、口底、下頜骨及頜周組織，升頜頜肌群和顳部皮膚等。

　?、勐樽硇Ч鹤⑸?～10分鐘后，同側(cè)下唇、口角、舌尖出現(xiàn)麻木，腫脹和灼燒感，表示麻醉顯效，一般可維持2小時左右。

　　血壓測量方法：

　?、俨∪嗽诎察o環(huán)境休息5～10分鐘，以消除緊張疲勞因素對血壓的影響。

　?、诒粰z手臂應(yīng)放在右心房同一水平（坐位時平第四肋軟骨，仰臥位時平腋中線，并外展45°，將氣袖展平，氣袖中部對著肱動脈，縛于上臂，氣袖下緣距肘窩2～3㎝，不可過緊或過松。

　?、蹖⒙犜\器胸件放在肱動脈上（不要接觸氣袖，不能塞在氣袖下）然后向氣袖打氣，待肱動脈脈搏消失，再將汞柱升高（20～30mmhg）后緩慢放出氣袖的空氣，使汞柱緩慢下降（以2mm/s為宜），聽到的第一個聲音所示壓力值顯收縮壓，動脈消失時的壓力值為舒張壓。

　　收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓。

　　血壓測量的意義：

　　理想血壓：收縮壓<120mmhg；舒張壓<80mmhg.

　　正常血壓：收縮壓<130mmhg；舒張壓<85mmhg.

　　正常高值：收縮壓130～139mmhg；舒張壓85～89mmhg.

　　輕度高血壓：收縮壓140～159mmhg；舒張壓90～99mmhg.

　　中度高血壓：收縮壓160～179mmhg；舒張壓100～109mmhg.

　　重度高血壓：收縮壓≥180mmhg；舒張壓≥110mmhg.

　　單純收縮期度高血壓：收縮壓≥140mmhg；舒張壓<90mmhg.

　　臨界收縮期度高血壓：收縮壓140～149mmhg；舒張壓<90mmhg.

　　度高血壓：收縮壓達(dá)到140mmhg（18.7Kpa）或以上，舒張壓≥90mmhg（12.0Kpa）稱為高血壓。

　　舒張壓達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，不論收縮壓如何，均為高血壓。

　　低血壓：血壓低于90/60mmhg時稱為低血壓。

　　吸氧方法：

　　①鼻導(dǎo)管法；②鼻塞法；③口罩法；④面罩法。

　　人工呼吸是搶救呼吸停止和呼吸衰竭病人時最重要的措施之一。

　　常用的人工呼吸有：①口對口呼吸；②口對鼻呼吸；③口對氣管套管呼吸法；④仰壓式呼吸法；⑤俯壓式呼吸法；⑥舉臂壓胸呼吸法。

　　胸外心臟按壓適用于呼吸停止、呼吸衰竭及心臟驟停的搶救。

　　口對口呼吸法：

　?、僭诒ＷC呼吸道通暢的位置下進(jìn)行。病人仰臥，術(shù)者一手托起病人下頜并盡量使其頭后仰，用托下頜的手拇指張開病人的口唇，以利吹氣，在病人嘴上蓋一紗布或手絹或不用，另一支手捏住病人鼻孔防止漏氣。

　?、谛g(shù)者深吸一口氣后，用口唇把患者的口全罩住，密封，緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒鐘以上，直至見病人的胸廓升起為止。吹氣完畢之后，術(shù)者稍抬頭，并側(cè)轉(zhuǎn)，松開捏鼻的手，讓病人胸廓及肺依其彈性自動回縮，出現(xiàn)呼氣動作，讓肺內(nèi)的二氧化碳等自行排出體外。

　?、廴绱朔磸?fù)進(jìn)行，每分鐘吹氣12～20次。

　　胸外心臟按壓：（心肺復(fù)蘇）

　　①患者仰臥于硬板床或地上，按壓部位為胸骨體中下1/3交界處的正中線上或劍突上2.5～5㎝處。

　?、趽尵日哒玖⒒蚬蛴诨颊咭粋?cè)，將左手手掌根部與病人胸骨長軸平行，右手手掌重疊放在左手手背上，手指相互扣鎖或伸展抬起使手指脫離胸壁，搶救者雙臂繃直，雙肩中點垂直于按壓部位，利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量，垂直向下按壓，使胸骨下陷4～5㎝（5～13歲3㎝，嬰幼兒2㎝），按壓應(yīng)平穩(wěn)，有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷，下壓與向上放松時間相等，按壓至最低點處應(yīng)有明顯的停頓，不能沖擊式的猛壓或跳躍式按壓，放松時手掌根部不要離開胸骨定位點，但應(yīng)盡量放松，使胸骨不受任何壓力。

　　③按壓頻率，傳統(tǒng)慣用每分鐘80～100次，小兒每分鐘90～100次，按壓與放松時間比例為0.6～0.4.

　　與人工呼吸比例為，單人操作時，胸外心按壓15次，吹氣2次（15：2），雙人操作時按5次吹1次（5：1）。吹氣時停止胸外心按壓，按壓停歇時間不要超過10秒。

　　舉臂壓胸法：

　　①患者仰臥位，腰背部墊一低枕，頭偏于一側(cè)。

　　②術(shù)者跨跪于患者頭之兩側(cè)，以兩手捏患者臂上部尺側(cè)，將臂上舉180°，使患者胸廓被動擴(kuò)張而吸氣入肺。待2秒鐘后，再曲其兩臂，并以其肘部的前側(cè)方壓迫兩肋弓約2秒鐘，讓患者胸廓縮小而呼氣。按上術(shù)方法反復(fù)施行。

　　病例分析

　　齲病：

　?、睖\齲：

　　一般無自覺癥狀，遭受外界的物理和化學(xué)刺激如冷熱酸甜刺激時無明顯反應(yīng)，X線發(fā)現(xiàn)隱蔽齲。

　　淺齲的鑒別診斷：①釉質(zhì)鈣化不全；②釉質(zhì)發(fā)育不全；③氟牙癥。

　?、仓旋x：

　　患者對酸甜敏感，冷熱酸痛，冷刺激明顯，刺激去除后疼痛立即消失，齲洞中除有病變牙本質(zhì)外還有食物殘渣、細(xì)菌等。

　　術(shù)區(qū)隔離：①簡易隔離包括棉巻隔離和吸唾器；②橡皮障隔離法；③選擇性輔助隔離法包括退縮繩、開口器、藥物。

　　窩洞消毒：75%酒精、樟腦酚；25%麝香草酚乙醇溶液。

　　洞底距髓腔和牙本質(zhì)厚度大于1.5～2mm不需墊底；大于1mm一般只墊一層；小于1mm需墊兩層。

　?、成铨x：

　　齲洞很深易于探查到，常有食物嵌入洞中，食物壓迫使牙髓內(nèi)部壓力增加，產(chǎn)生疼痛，遇冷熱化學(xué)刺激時疼痛較中齲劇烈。

　　深齲的鑒別：①可復(fù)性牙髓炎；②慢性牙髓炎。

　　深齲治療原則：①去凈腐質(zhì)，消除感染源；②保護(hù)牙髓；③正確判斷牙髓情況。

　　⒋猖獗齲：

　　也叫濕性齲，病變進(jìn)展快，呈淺棕色，質(zhì)地較軟且濕潤，易用挖器剔除，也稱猛性齲。

　　治療：①早期釉質(zhì)齲采用保守治療；②有組織缺損時采用修復(fù)性方法治療；③深齲近髓時采用保護(hù)牙髓的措施，再進(jìn)行修復(fù)。

　　牙變色原因：

　　牙髓組織壞死后紅細(xì)胞破裂，使血紅蛋白分解產(chǎn)物進(jìn)入牙本質(zhì)小管。

　　銀汞合金修復(fù)術(shù)適應(yīng)癥：

　?、瘛ⅱ蝾惗?、后牙Ⅴ類洞，特別是可摘局部義齒的基牙修復(fù)，對美觀要求不高的病人的尖牙遠(yuǎn)中鄰面洞，齲損未累及唇面者，冠修復(fù)前的牙體充填。

　　銀汞合金修復(fù)洞形預(yù)備：

　?、俑C洞必須有一定的深度和寬度，使其有足夠強(qiáng)度和固位；

　　②銀汞合金與牙體組織無粘接性，要求窩洞為典形的盒狀洞形，必要時應(yīng)增加輔助固位形，以使修復(fù)體具有良好的固位；

　?、鄱疵娼菓?yīng)成直角，不在釉質(zhì)側(cè)壁作短斜面。

　　復(fù)合樹脂修復(fù)術(shù)適應(yīng)癥：

　　前牙Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ類洞的修復(fù)，前牙和后牙Ⅴ類洞的修復(fù)，后牙Ⅰ、Ⅱ及Ⅵ類洞，承受咬合力小者可用后牙復(fù)合樹脂修復(fù)、形態(tài)或色澤異常牙的美容修復(fù)、冠修復(fù)前的牙體充填。

　　可摘局部義齒設(shè)計的基本要求：

　?、倏烧植苛x齒應(yīng)保護(hù)口腔的硬、軟組織；

　　②具有良好的固位、穩(wěn)定性及支持；

　?、墼谠O(shè)計中應(yīng)符合生物力學(xué)原理、遵循牙合學(xué)原則；

　　④應(yīng)符合美學(xué)要求。

　　粘接橋的適應(yīng)癥及禁忌癥：

　　適應(yīng)癥：

　?、俣嘤糜?顆以內(nèi)缺失牙的修復(fù)；

　?、诨赖难烙再|(zhì)健康完整；

　?、垩乐芙M織健康，無顯著動度；

　　④比較適合于髓腔較大的年輕患者。

　　禁忌癥：

　　①缺失牙超過3顆；

　　②基牙殘存的健康牙釉質(zhì)少；

　　③嚴(yán)重的牙周病患者、牙動度明顯；

　?、車?yán)重的牙列不齊、咬合異常

　　牙髓炎：

　?、奔毙匝浪柩祝?/P>

　　癥狀：①自發(fā)性陣發(fā)性痛（化膿時有搏動性跳痛）；②夜間痛；③溫度刺激加劇疼痛（牙髓化膿或壞死時表現(xiàn)為熱痛冷緩解）；④疼痛不能定位。

　　檢查：①患牙可查及近髓腔的深齲或其他硬組織疾病，牙冠有充填體或深牙周袋；②探診引起劇痛，可探及微小穿髓孔，可見少許膿血自穿髓孔流出；③溫度刺激敏感；④早期叩痛不明顯，晚期垂直輕度叩痛。

　　鑒別診斷：①三叉神經(jīng)痛；②齦乳頭炎；③急性上頜竇炎。

　　應(yīng)急處理：①開髓引流；②消炎止痛；③針刺鎮(zhèn)痛。

　　⒉慢性牙髓炎：

　　病和較長，有長期冷熱刺激痛史，咬合不適，輕叩痛，可定位患牙。

　　慢性閉鎖型牙髓炎：①無自發(fā)痛，有長期的冷熱刺激痛史；②可查及深齲洞，冠部充填體或其他牙硬組織疾患；③洞內(nèi)探診遲鈍，去腐后無肉眼可見的露髓孔；④溫度測驗反應(yīng)遲鈍或遲緩；⑤多有輕度叩痛（+）或叩診不適（±）。

　　慢性潰瘍型牙髓炎：①無自發(fā)痛，當(dāng)食物嵌入洞內(nèi)出現(xiàn)劇烈疼痛；②冷熱刺激劇痛；③查及深齲洞或近髓牙體損害，患牙長期廢用，或見大量軟垢、牙石堆積，洞內(nèi)食物嵌塞；④去腐有穿髓孔，淺探不痛，深探劇痛或有暗紅色血滲出；⑤溫度測驗敏感；⑥沒有叩痛或輕微不適。

　　慢性增生性牙髓炎：①無自發(fā)痛，有進(jìn)食痛或進(jìn)食出血現(xiàn)象，長期不敢用患側(cè)咀嚼食物；②患牙深齲洞中有紅色肉芽組織━牙髓息肉，探之無痛易出血，患牙長期廢用。

　　慢性牙髓炎診斷要點：①可定位患牙，有長期冷熱刺激痛病史或自發(fā)痛史；②患牙有牙體硬組織疾病；③患牙對溫度測驗異常；④叩診反應(yīng)作為重要指標(biāo)。

　　慢性牙髓炎鑒別診斷：①深齲；②可復(fù)性牙髓炎；③干槽癥。

　　牙齦息肉和牙周膜息肉的鑒別：

　　牙齦息肉：是患牙鄰牙合面出現(xiàn)齲洞時，由于食物長期嵌塞和患牙缺損處粗糙邊緣的刺激，牙齦乳頭向齲洞增生所形成的息肉樣物體。

　　牙周膜息肉：多根牙的齲損發(fā)展過程中，骨腔穿通，髓室底遭到破壞，外界刺激使根分叉處的牙周膜反應(yīng)性增生，息肉狀肉芽組織穿過髓底穿孔進(jìn)入髓室，外觀極像牙髓息肉。

　　⒊牙髓壞死：

　　癥狀：①無自覺癥狀；②牙冠變色；③有自發(fā)痛史、外傷史、正畸治療史或充填修復(fù)史；

　　檢查：①牙冠可存有深齲洞或其他牙體硬組織疾患或有充填體深牙周袋，也可見完整牙冠者；②牙冠呈暗黃色或灰色，失去光澤；③牙髓無反應(yīng)；④叩（-）或不適感（±）；⑤無竇道；⑥X線無明顯異常。

　　牙髓壞死的鑒別診斷：慢性根尖周炎。

　　急慢性根尖周炎：

　　⒈急性化膿性根尖周炎：

　?、鸥饽撃[：

　　癥狀：自發(fā)性劇烈、持續(xù)的跳痛，伸長感加重，咬合痛。

　　檢查：①叩痛（++）～（+++）松動Ⅱ°～Ⅲ°；②根尖部牙齦潮紅，無明顯腫脹，捫診輕微疼痛；③相應(yīng)的頜下淋巴結(jié)或頦下淋巴結(jié)可有腫大及壓痛。

　　⑵骨膜下膿腫（又叫牙槽骨骨膜炎或頜骨骨膜炎）

　　癥狀：患牙的持續(xù)性搏動性跳痛更加劇烈，疼痛達(dá)最高峰，患者極度痛苦，疼痛難忍，影響睡眠和進(jìn)食，可有體溫升高，乏力等癥狀。

　　檢查：①患者面容痛苦，精神疲憊，體溫升高38°左右，淋巴結(jié)腫大捫痛；②叩痛（+++），松動Ⅲ°，牙齦紅腫，移行溝變平，有明顯壓痛，捫診深部有波動感；③嚴(yán)重的可使相應(yīng)面部出現(xiàn)蜂窩組織炎，表現(xiàn)為軟組織腫脹，壓痛，致使面容改變。

　　⑶粘膜下膿腫：

　　癥狀：自發(fā)性脹痛及咬合痛減輕，全身癥狀緩解。

　　檢查：①叩痛（+）～（++），松動Ⅰ°；②根區(qū)粘膜腫脹、局限，呈半球形隆起，捫診搏動感明顯，易破潰。

　　治療：㈠應(yīng)急處理：①開髓引流；②切開排膿；③安撫治療；④調(diào)合磨改；⑤消炎止痛；⑥針刺鎮(zhèn)痛。

　?、嬷委煼椒ǎ杭毙园Y狀緩解后，可選擇根管治療術(shù)，牙髓塑化治療術(shù)等方法。

　?、猜愿庵苎祝?/P>

　　表現(xiàn)為炎癥性肉芽組織的形成和牙槽骨的破壞。

　　癥狀；①無明顯自覺癥狀可有咀嚼不適感 .②牙齦起膿包。③有牙髓病史，反復(fù)腫脹史或牙髓治療史。

　　檢查：①患牙可有深齲洞或充填體 ，以及其他硬組織疾患。②牙冠變色失去光澤，探訪牙髓無反應(yīng)。③患牙無反應(yīng)或僅有不適感，一般不松動。④有竇型慢性根尖炎可查到竇管開口。⑤根尖周囊腫大小不等，小的無異常表現(xiàn)，大的造成鄰牙移位或牙根吸收。⑥慢性根尖圍濃腫X線邊界不清，形狀不規(guī)則，周圍骨質(zhì)疏松。晚期X線表現(xiàn)根尖肉芽腫，根尖部有圓形透射影像，邊界清晰，透射區(qū)范圍較小，直徑一般不超過1cm.

　　治療：根管治療、塑化治療。

　　慢性齦緣炎（邊緣性齦炎）

　　正常牙齦呈粉紅色，齦緣菲薄而緊貼牙面，附著齦有點彩，牙齦質(zhì)地致密而堅韌，附著齦部分具有豐富的膠原纖維，牢固地附著于牙槽嵴上，齦溝深度不超過2～3mm，健康牙齦在刷牙或探測齦溝時均不引起出血。

　　慢性齦緣炎又稱邊緣性齦炎或單純性齦炎，菌斑是引起此病的始動因子，病變局限于游離齦和齦乳頭，嚴(yán)重時波及附著齦。以下前牙區(qū)為為主。

　　患齦緣炎時，游離齦和齦乳頭變?yōu)樯罴t或暗紅色，也可呈鮮紅色，齦緣變厚，不緊貼牙面，齦乳頭變?yōu)閳A鈍肥大，附著齦水腫，點彩可消失，表面光滑發(fā)亮，牙齦變松軟脆弱，缺乏彈性。當(dāng)牙齦有炎性腫脹或增生時齦溝深度可達(dá)3mm以上，形成假性牙周袋，無附著喪失，無牙槽骨吸性，探診出血，牙齦有炎癥時，齦溝滲出液增多，患者常因刷牙或咬硬物時出血，無自發(fā)性出血，有些患者偶爾感到牙齦局部癢、脹等不適，并有口臭等，當(dāng)食物嵌塞或不適當(dāng)剔牙時，損傷齦乳頭引起急性齦乳頭炎時，有明顯自發(fā)痛，冷熱刺激痛。

　　慢性齦乳頭炎的鑒別診斷：①早期牙周炎；②血液??；③壞死性潰瘍性齦炎；④艾滋病相關(guān)齦炎。

　　治療：①去除病因；②藥物治療；③定期復(fù)查；④若為急性期齦乳頭炎時，先治療急性炎癥，并消除病因，待急性炎癥消退后按上述方法治療。

　　成人牙周炎

　　本病可開始于青年時期，病程進(jìn)展緩慢，可長達(dá)十余年甚至數(shù)十年。

　　檢查：患者通常有中等到大量的牙石，菌斑，在后牙鄰面、舌側(cè)面常見，牙齦呈現(xiàn)暗紅或鮮紅，質(zhì)地松軟，點彩消失，牙齦水腫，邊緣圓鈍。

　　成人牙周袋分輕、中、重度。

　　輕度：牙齦有炎癥和探診出血，牙周袋≤4mm.附著喪失1～2mm，X線片顯示牙槽骨吸收不超過根長的1/3.

　　中度：牙周袋≤6mm，附著喪失3～5mm，X線片顯示牙槽骨水平或角型吸收超過根長1/3，但不超過1/2.牙齒有輕度松動，多根牙根分叉區(qū)有輕度病變，牙齦有炎癥和探診出血，也可有膿。

　　重度：牙周袋>6mm，附著喪失>5mm，X線片示牙槽骨水平或角型吸收超過根長的1/2，根分叉區(qū)有病變，牙多有松動，炎癥明顯或可發(fā)生牙周膿腫。

　　牙周炎患者除有牙周袋形成，牙齦炎癥，牙槽骨吸收和牙齒松動外，晚期還可出現(xiàn)牙齒移位，食物嵌塞，繼發(fā)性牙合創(chuàng)傷，牙齦萎縮發(fā)生根面齲，或急性牙周膿腫，逆行性牙髓炎，口臭。

　　成人牙周炎治療鑒別診斷：牙齦炎。

　　成人牙周炎治療：①牙周潔治；②口腔衛(wèi)生宣教；③定期復(fù)查。

　　復(fù)發(fā)性口腔潰瘍：

　　居口腔粘膜病的首位，本病周期性復(fù)發(fā)，有自限性，為孤立的圓形或橢圓形的淺表性潰瘍，同義名有復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，復(fù)發(fā)性口瘡，復(fù)發(fā)性阿弗他口炎。

　?、陛p型阿弗他潰瘍：

　　占該病80%，直徑2～4mm，圓形或橢形，周界清晰，孤立散在，一般1～5個不等，好發(fā)于唇、頰粘膜，潰瘍有“凹、紅、黃、痛”特征（潰瘍中央凹陷，基底不硬，周圍有約1mm的充血紅暈帶，表面有淺黃色假膜，灼痛感明顯），發(fā)作期1～2周，愈合后不留瘢痕。

　　⒉重型阿弗他潰瘍：

　　又稱復(fù)發(fā)性壞死性粘膜腺周圍炎，腺周口瘡，潰瘍大而深，直徑10～30mm左右，“似彈坑”，周邊紅腫隆起，捫之基底較硬，但邊緣整齊清晰。潰瘍常單個發(fā)生，或在周圍有數(shù)個小潰瘍，好發(fā)于口角、咽旁、軟腭、腭垂等，發(fā)作期可長達(dá)數(shù)月，疼痛較重，尤其位于咽旁的潰瘍，愈后留瘢痕，甚至造成舌尖、腭垂缺損。

　?、嘲捳顦影⒏ニ麧儯?/P>

　　又稱阿弗他口炎，潰瘍小而多，散在分布于粘膜任何部位，直徑小于2mm，似滿天星感覺，鄰近潰瘍可融合成片，粘膜充血發(fā)紅，疼痛較輕型重，唾液分泌增加，可伴頭痛，低熱，全身不適，局部淋巴結(jié)腫大等，愈后不留瘢痕。

　　口腔白斑病

　　白斑分為均質(zhì)型（斑塊狀、皺紋紙狀）和非均質(zhì)型（顆粒狀亦稱顆粒─結(jié)節(jié)白斑、疣狀、潰瘍狀）

　　斑塊狀：白色或灰白色均質(zhì)型較硬的斑塊，平或稍高出粘膜表面，不粗糙、柔軟，無癥狀或輕度不適，斑塊也可為乳白色，表面隆起呈結(jié)節(jié)狀，顆粒狀或乳頭狀，很粗糙或有龜裂，捫之較硬，有不適感。

　　顆粒狀：口角區(qū)粘膜多見，白色損害呈顆粒狀突起，表面不平，可有小片狀或點狀糜爛刺激痛，此型多可查到白色念珠菌感染。

　　皺紋紙狀：多發(fā)生于口底及舌腹表面粗糙邊界清楚，周圍粘膜正常白斑呈灰白色或堊白色，初起無自覺癥狀，有刺激痛。

　　疣狀：病損呈乳白色厚而高起，表面呈刺狀或絨毛狀突起，粗糙，質(zhì)稍硬，多發(fā)生于牙槽嵴，唇，上腭，口底等 .

　　潰病狀：白色斑塊上有潰瘍或糜爛。

　　口腔白斑鑒別診斷：

　　口腔粘膜白斑的好發(fā)部位為頰唇，次之舌、口角、前庭溝、腭、牙齦也有發(fā)生，患者主觀癥狀有粗糙感，刺痛，味覺減退，局部發(fā)硬，有潰爛史，出現(xiàn)自發(fā)痛及刺激痛。

　?、侔咨腔Y：灰白色、淺白色或白色的邊界不清的斑塊或斑片，不高于或微高于粘膜表面，平滑、柔軟無自覺癥狀，去除刺激物，癥狀完全消退。

　?、诎咨[：透明灰白色光滑的“面紗樣”膜，可部分刮去，晚期表面粗糙有皺紋，多見于前磨牙及磨牙的咬合線部位。

　?、郯咨＞d狀斑痣：又稱白皺褶病，為遺傳性成家族性疾患。

　?、苊灾Y：是皮脂腺錯生在唇頰粘膜上形成的一種無主觀癥狀的疾病。青春期透前后發(fā)生在唇部、頰部粘膜上，有針頭大小、孤立的淡黃色或淡白色球形隆起或扁平丘疹，觸之粗糙，一般無自覺癥狀。

　?、荼馄教Π_：變化較快，常有充血、糜爛，有時有皮膚病變。

　?、拚衬は吕w維化。以頰、咽、軟腭多見，最初為小水皰與潰瘍，后為淡白色，似云霧狀，并可觸及粘膜下纖維性條索。

　?、呙范菊衬ぐ摺３鯙閳A形或橢圓形紅斑，隨后表面糜爛，呈乳白色，直徑約0.5～1.0cm，稍高出粘膜表面，中間凹陷，表面軟，下面較硬，假膜不易揭去，損害為黃白色、白堊色，血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片快速試驗（RPP）及梅毒螺旋體血凝素試驗（TPHA）可確。

　　治療原則：①去除刺激因素如戒煙、禁酒、少吃燙、辣食物，殘根殘冠不良修復(fù)體也應(yīng)除去；②衛(wèi)生宣教；③0.1～0.3%維A酸軟膏局部涂布；④白斑局部可用魚肝油涂擦；⑤對白斑在治療過程中，如有增生、硬結(jié)、潰瘍等改變時，應(yīng)及時手術(shù)切除活檢；⑥中醫(yī)中藥治療。

　　牙齒外傷：

　　包括牙震蕩、牙脫位、牙折。

　?、毖勒鹗帲?/P>

　　牙周膜的輕度損傷，不伴牙體組織缺損。

　　治療：1～2周內(nèi)應(yīng)使患牙休息，降低咬合，松動患牙應(yīng)固定，受傷后1、3、6、12個月定期復(fù)查，若牙髓壞死，應(yīng)盡快做根治。

　?、惭烂撐唬?/P>

　　碰撞是最常見的原因，常有疼痛，松動移位，X線顯示，牙根尖與牙槽窩的間隙明顯增寬，牙脫位后伴發(fā)癥狀a牙髓壞死；b牙髓腔變窄或消失；c牙根外吸收；d邊緣性牙槽突吸收。

　　治療：保存患牙是原則：

　?、俨糠置撐唬壕致橄聫?fù)位，結(jié)扎固定，定期復(fù)查，牙髓已壞死的應(yīng)及時根治。

　?、谇度胄匝烂撐唬簭?fù)位后兩周作根治，年輕恒牙不可強(qiáng)行拉出，任其自己萌出。

　?、弁耆撐谎溃涸?0分鐘進(jìn)行再植，脫位后立即放入原位，如牙已落地污染，應(yīng)就地用生理鹽水或自來水沖洗，然后放入原位，如不能立即復(fù)位，可置于舌下或口腔前庭處，也可放在盛有牛奶、生理鹽水和自來水的杯子內(nèi)，到醫(yī)院就診，根尖發(fā)育完成的脫位牙，可在復(fù)位3～4周后作根治，若脫位2小時后就診，在體外完成根治，并經(jīng)根面的牙槽窩刮治后復(fù)位，固定。

　　年輕恒牙完全脫位，復(fù)位及時者，牙髓常能繼續(xù)生存，若就診不及時，只能在體外根治，根面和牙槽窩刮治后再植，固定。

　?、逞勒郏?/P>

　　包括冠折、根折、冠根聯(lián)合折。

　　冠折治療：

　?、偃睋p少，牙本質(zhì)暴露者，可將銳緣磨光；

　?、谘辣举|(zhì)已暴露者，并有輕度敏感者，可行脫敏治療；

　　③牙髓已暴露的前牙，牙根發(fā)育完成的，可行摘髓術(shù)，年輕恒牙行活髓切斷術(shù)，牙冠缺損者，可用復(fù)合樹脂或烤瓷修復(fù)。

　　牙的永久性修復(fù)應(yīng)在受傷后6～8周進(jìn)行。

　　根折治療：

　?、俑?/3折斷：上夾板固定，牙髓壞死時就及時根治；

　?、诟?/3折斷：夾板固定，牙冠錯位的復(fù)位，牙髓壞死時根治。根管打針固定斷端；

　?、蹖︻i側(cè)1/3折斷并與齦溝相通時，折斷線在齦下1～4mm，斷根不短于同名牙的冠長，牙周情況良好者適用齦切術(shù)、正畸牽引術(shù)、牙槽內(nèi)牙根移位術(shù)。

　　冠根聯(lián)合折治療：盡量保留具備樁核冠修復(fù)的患牙。

　　智齒冠周炎：

　　癥狀：常以急性炎癥出現(xiàn)，下頜多見。病員自覺患側(cè)磨牙后區(qū)脹痛不適，進(jìn)食、咀嚼、吞咽、開口活動時疼痛加重，病情繼續(xù)發(fā)展，可呈自發(fā)性跳痛或沿耳顳神經(jīng)分布區(qū)產(chǎn)生放射性痛，引起張口受限或牙關(guān)緊閉?；颊呖谇徊粷崳梢?a href="http://www.bhshhw.cn/jibing/kouchou/" target="_blank" title="口臭" class="hotLink">口臭、舌苔變厚齦袋處有膿性分泌物溢出。

　　全身有畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適、食欲減退、便秘、白細(xì)胞增高等。

　　檢查：多數(shù)病員可見智齒萌出不全，智齒周圍的軟組織及牙齦發(fā)紅，伴有不同程度的腫脹，齦瓣邊緣糜爛，有明顯觸痛，可從齦袋內(nèi)壓出膿液，伴患側(cè)頜下淋巴結(jié)腫脹壓痛。

　　治療：①局部沖洗；②抗菌藥物及全身支持療法；③切開引流；④不能萌出的智齒盡早拔除。

　　牙列缺損

　　⒈牙列缺損的常見原因：齲病、根尖周病、牙周病、外傷、頜骨疾病、先天性牙胚缺失等。

　　⒉牙列缺損的影響：①咀嚼功能減退；②發(fā)育功能障礙；③影響美觀。

　?、矺ennedy分類：

　　第一類：雙側(cè)游離缺牙；

　　第二類：單側(cè)游離缺牙；

　　第三類：義齒鞍基在一側(cè)或兩側(cè)，且鞍基前后都有基牙；

　　第四類：義齒鞍基位于基牙的前面，即前部缺牙，基牙在缺隙的遠(yuǎn)中。

　　⒋牙列缺損的常見修復(fù)方法：①可摘局部義齒；②固定局部義齒。

　　固定橋修復(fù)的適宜年齡為20～60歲。

　　固定義齒組成：①基牙；②固位體；③橋體；④連接體。

　　可摘局部義齒組成：①人工牙；②基托；③固位體。

　　牙列缺失

　　多見于老年人。

　　全口義齒由基托和人工牙兩部分組成。

　　⒈影響全口義齒固位的有關(guān)因素：

　　患者的口腔解剖形態(tài)，唾液的質(zhì)和量，基托面積、大小、邊緣伸展等因素。

　　⒉影響全口義齒穩(wěn)定的有關(guān)因素：

　　人工牙的位置、磨光面的外形與唇頰舌肌功能不協(xié)調(diào)所產(chǎn)生的水平力量引起。

　　⒊基托伸展范圍

　　在上頜基托唇頰邊緣應(yīng)伸展到唇頰溝內(nèi)，在唇頰系帶處的基托邊緣應(yīng)做成切跡，以免妨礙系帶的活動。在上頜結(jié)節(jié)的頰側(cè)頰間隙處，基托邊緣應(yīng)伸展到頰間隙內(nèi)，以利固位，基托后緣應(yīng)止于硬軟腭交界處的軟腭上，義齒后緣兩側(cè)應(yīng)伸展到翼上頜切跡。

　　在下頜基托的唇頰邊緣應(yīng)伸展到唇頰溝內(nèi)，舌側(cè)邊緣應(yīng)伸展到口底、唇舌系帶處，做成切跡，基托后緣應(yīng)蓋過磨牙后墊的1/2或全部，基托邊緣應(yīng)圓鈍，與粘膜皺襞緊密接觸，以獲得良好的邊緣封閉。

　?、礋o牙頜的口腔檢查：

　?、兕M面部左右是否對稱，下頜運動是否正常，有無顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥狀；②牙槽嵴吸收情況；③頜弓的形狀和大??；④上下頜弓的關(guān)系（水平、垂直）；⑤上下唇系帶的位置；⑥腭穹窿的形狀；⑦肌系帶的附著；⑧舌的位置和大?。虎釋εf義齒的檢查。

　　常見典型疾病的診斷

　?、眴渭冃园捳钚钥谘椎脑\斷：

　　原發(fā)性感染多見于嬰幼兒，急性發(fā)作，全身反應(yīng)重，口腔粘膜任何部位和口周圍可出現(xiàn)成簇的小水皰，然后口腔粘膜形成潰瘍，口周皮膚形成痂殼。

　　復(fù)發(fā)性感染成人多見，全身反應(yīng)輕，但口角、唇緣及皮膚仍出現(xiàn)典型的成簇小水皰。

　　⒉單純性皰疹性口炎的鑒別診斷：

　?、侔捳顦?a href="http://www.bhshhw.cn/jibing/kouchuang/" target="_blank" title="口瘡" class="hotLink">口瘡：損害為散在分布的單個小潰瘍，病程不反復(fù)，不經(jīng)皰疹期。潰瘍數(shù)量較多，分布于口腔內(nèi)角化程度差的粘膜處，不造成齦炎，兒童少見，無皮膚損害。

　　②三叉神經(jīng)帶狀皰疹：由水痘帶狀皰疹病毒引起的顏面皮膚的口腔粘膜的病損，水皰較大，皰疹聚集成簇，沿三叉神經(jīng)分布排列成帶狀，不超過中線，疼痛劇烈，任何年齡均可發(fā)生，愈后不再復(fù)發(fā)。

　　③手足─口?。阂蚋腥究滤_奇病毒A16引起的皮膚粘膜病，口腔損害重，口腔粘膜、手掌、足底出現(xiàn)散在水皰，丘疹與斑疹，數(shù)量不等，斑疹周圍紅暈，無明顯壓痛，中央為小水皰，皮膚的水皰數(shù)日后干燥結(jié)痂；口腔損害遍布于唇頰舌腭等處，為很多小水皰，迅速成為潰瘍，經(jīng)5～10日后愈合。

　?、馨捳钚匝蕧{炎：由柯薩奇A4所引起的口腔皰疹損害，病損只限于口腔后面，如軟腭、懸雍垂、扁桃體處，為叢集成簇的小水皰，不久破潰成潰瘍，損害很少發(fā)生于口腔前部，牙齦不受損害，病程大約7天。

　　⑤多形性紅斑：為急性疾病，口腔粘膜突然發(fā)生廣泛的糜爛，皮膚損害有靶形紅斑或虹膜狀紅斑。

　?、硢渭儼捳钚钥谘椎闹委煟?/P>

　?、倏共《局委煟虎诿庖哒{(diào)節(jié)及其他；③局部用藥；④物理療法、對癥支持療法、中醫(yī)中藥治療。

　?、创蟀捫灶愄彀挴彽脑\斷：

　　皮膚以大皰為主，口腔的水皰小而少，免疫熒光直接法檢查對診斷有重要價值。

　　⒌大皰性類天皰瘡的鑒別診斷：

　?、賹こＰ吞彀挴?；②瘢痕性類天皰瘡；③大皰性表皮松解癥；④多形性類天皰瘡。

　?、洞蟀捫灶愄彀挴彽闹委煟?/P>

　　減少或避免用皮質(zhì)激素。含漱劑以消炎防腐，止痛為主。

　?、房谇槐馄教μ\的診斷：

　　白色角化病損，以紅色充血或正常粘膜，白色線條帽針頭大小的丘疹組成網(wǎng)狀、環(huán)形、樹枝狀、斑塊、條紋等圖形。

　　⒏口腔扁平苔蘚的鑒別診斷：

　?、俦P狀紅斑狼瘡；②白斑；③口腔紅斑；④粘膜天皰瘡、類天皰瘡、剝脫性齦炎；⑤苔蘚樣反應(yīng)；⑥多形性紅斑。

　　⒐盤狀紅斑狼瘡的診斷：

　　粘膜病損好發(fā)下唇，圓形或橢圓形紅斑，糜爛前紅斑加深，病損四周有白色放射狀花紋。中央稍凹陷。邊緣暗紅稍隆，病損區(qū)周圍有黑色圍線，陳舊性損害呈暗紅色，唇部病損常超出唇紅邊緣，使粘膜─皮膚界限模糊，病損皮膚好發(fā)于頭面部，特征為紅斑、毛囊角質(zhì)栓，鱗屑，角質(zhì)栓，色素沉著或色素減退，毛細(xì)血管擴(kuò)張，萎縮和瘢痕形成，實驗室檢查表現(xiàn)為血沉加快，γ球蛋白增高，類風(fēng)濕因子陽性，抗核抗體陽性，輔助性T細(xì)胞/抑制性T細(xì)胞比率增加。

　?、罕P狀紅斑狼瘡的鑒別診斷：

　　①慢性唇炎：此病無皮膚損害，唇炎呈有白色紋，但不呈放射性排列，不超過唇紅緣，沒有圓形或橢圓形紅斑。

　　病理活檢盤狀紅斑狼瘡有角化栓，棘層萎縮，基底層液化變性，深層及血管四周炎細(xì)胞浸潤。

　?、诒馄教μ\：皮膚病損為對稱性，四肢或軀干扁平丘疹，淺紫色多角形，癢感，病損多在頭面部，耳廓顴面部為蝴蝶斑，中央凹下，鱗屑、毛囊孔擴(kuò)張，有時鱗屑底面有角質(zhì)栓。在口腔粘膜內(nèi)病損為白色條紋，呈網(wǎng)狀、斑塊、水皰、充血、糜爛頰部多見。

　?、哿夹粤馨驮錾源窖祝河胁煌潭鹊酿W或奇癢在病理學(xué)上表現(xiàn)為粘膜固有層淋巴細(xì)胞浸潤，并形成淋巴濾泡樣結(jié)構(gòu)。

　?、槐P狀紅斑狼瘡的治療：

　?、俦苊饣驕p少日光照射，戶外工作時戴遮陽帽，避免寒冷刺激；②局部及全身藥物治療；③腎上腺皮質(zhì)激素運用；④環(huán)磷酰胺片口服；⑤中醫(yī)中藥治療。

　　常見典型病變X線影像

　　牙病變及根尖周病變：

　?、毖啦∽儯?/P>

　　①齲?。猴@示為窩洞狀密度低影像。

　?、谘浪桠}化：有兩種X線征象，局限者表現(xiàn)為髓石，彌散性者表現(xiàn)為髓腔及根管鈣化。髓石可為圓形或針狀；彌散性鈣化X線表現(xiàn)為正常髓腔及根管影像完全消失。

　?、垩纼?nèi)吸收：患者的髓腔擴(kuò)大，呈圓形或卵圓形低密度透射影。

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　　①急性根尖周炎：早期無骨質(zhì)破壞，形成膿腫后，在患牙根尖部有不規(guī)則的骨質(zhì)破壞區(qū)，邊界不整齊，但范圍有限。

　?、诼愿饽撃[：患牙根尖區(qū)邊界清楚，但不十分整齊，銳利的低密度透射，密度不均勻，根尖區(qū)骨硬板消失，外圍可見骨質(zhì)增生。

　?、鄹馊庋磕[：位于患牙根尖的骨質(zhì)破壞的透射區(qū)，形態(tài)規(guī)則，圓形或橢圓形，密度低，其直徑不超過1cm.周界清晰，但無密質(zhì)白線。

　?、芨饽夷[：在病源區(qū)根尖可見形狀規(guī)則、邊緣清晰銳利的低密度透射區(qū)，呈圓形或卵圓形。病源牙的根尖位于囊腔中，囊腔邊緣有一薄層致密的硬骨板。

　?、葜旅苄怨茄祝夯佳赖母鈪^(qū)，骨小梁增粗、增多，骨密度增高，骨髓腔變窄。

　　⑥牙骨質(zhì)增生：患牙的牙根變粗大，也可見根尖呈球形增生。

　　⑦牙折：牙折線表現(xiàn)為不整齊如鋸齒狀的很細(xì)的線狀透射影，折線牙表面的連續(xù)性中斷，如牙折是在受傷后較長時間才進(jìn)行X線攝片檢查，折斷線表示為一條整齊較寬的裂隙，兩斷面吸收變平滑。