14.★★★首選的輔助檢查

　　A.大便細(xì)菌培養(yǎng)

　　B.CT

　　C.鋇餐檢查

　　D.纖維結(jié)腸鏡檢查

　　E.B超

　　答案：D

　　題解：懷疑右半結(jié)腸癌者首選X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影檢查，也可作纖維結(jié)腸鏡檢查。懷疑左半結(jié)腸癌者，可先做乙狀結(jié)腸鏡確定有無乙狀結(jié)腸癌，再選用X線鋇劑灌腸或纖維結(jié)腸鏡檢查。B超和CT掃描檢查對腹部腫塊和發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移癌有幫助。約60％結(jié)腸癌病人血清癌胚抗原（CEA）明顯升高。

　　15.★★★根據(jù)上述資料，可能最大的診斷為

　　A.慢性痢疾

　　B.潰瘍性結(jié)腸炎

　　C.結(jié)腸息肉

　　D.腸結(jié)核

　　E.結(jié)腸癌

　　答案：E

　　題解：凡中年以上病人，近期出現(xiàn)腹部隱痛不適或陣發(fā)性痛，大便習(xí)慣改變，帶粘液血便，伴乏力、惡心、體重降等應(yīng)警惕結(jié)腸癌可能。三、以下提供若干組試題，每組試題共同使用在試題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)與試題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

　?。?6～19題共用備選答案）

　　A.機(jī)械性絞窄性腸梗阻

　　B.機(jī)械性單純性腸梗阻

　　C.麻痹性腸梗阻

　　D.痙攣性腸梗阻

　　E.血運(yùn)性腸梗阻

　　16.★小兒嚴(yán)重的急性腸套疊屬于：

　　答案：A

　　題解：識記。

　　17.★腹部手術(shù)后早期的腸梗阻多屬于：

　　答案：C

　　題解：識記。

　　18.★早期蛔蟲性腸梗阻屬于：

　　答案：B

　　題解：識記。

　　19.★慢性鉛中毒引起的腸痙攣屬于：

　　答案：D

　　題解：識記。

　　普外5

　　一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

　　1.★引起門靜脈高壓癥的最常見原因是

　　A.肝炎后肝硬化

　　B.血吸蟲性肝硬化

　　C.膽汁性肝硬化

　　D.先天性門靜脈狹窄

　　E.肝包蟲病

　　答案：A

　　題解：識記。肝前、肝臟、肝后因素均有可能。

　　2.★內(nèi)痔的早期臨床表現(xiàn)為

　　A.黏液血便

　　B.便后脫垂

　　C.無痛性、間歇性便后出血

　　D.肛門疼痛

　　E.肛門抓癢

　　答案：C

　　題解：排便后少量鮮血滴出，無痛，便后出血自行停止，近半年來偶有腫塊狀物自肛門脫出，為典型的臨床表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)bhshhw.cn

　　3.★懷疑肛管直腸腫瘤，最簡單而重要的檢查是

　　A.直腸指診

　　B.乙狀結(jié)腸鏡檢查

　　C.直腸鏡檢查

　　D.X線氣鋇灌腸

　　E.B型超聲檢查

　　答案：A

　　題解：直腸指診是簡單而重要的臨床檢查方法，對及早發(fā)現(xiàn)肛管、直腸癌意義重大。通過直腸指診可以發(fā)現(xiàn)一些常見的病變?nèi)缰?、肛瘺、息肉等，也可使不少早期直腸癌得到確診。

　　4.★診斷原發(fā)性肝癌主要靠

　　A.有慢性肝炎或肝硬化病史

　　B.有脂肪肝病史

　　C.肝功能檢查

　　D.甲胎蛋白升高+B超檢查

　　E.肝臟腫大伴壓痛

　　答案：D

　　題解：1、甲胎蛋白（AFP）測定：對診斷肝細(xì)胞癌有相對的專一性。

　　2、B超：首選的檢查方法，先進(jìn)的B超機(jī)已能檢出直徑為1～2cm的小肝癌。

　　3、CT或磁共振成像：診斷價(jià)值與B型超聲相仿，但費(fèi)用昂貴。

　　4、選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢查：能查出直徑1cm富于血管的腫瘤，對小肝癌的定位診斷最有價(jià)值。

　　5.★關(guān)于細(xì)菌性肝膿腫，下列哪項(xiàng)敘述正確

　　A.大部分是膽源性肝膿腫

　　B.致病菌多為G+球菌

　　C.膿液多為棕褐色，涂片可能無細(xì)菌

　　D.多由于潰瘍性結(jié)腸炎所致

　　E.手術(shù)引流是唯一有效的方法

　　答案：A

　　題解：鑒別診斷：阿米巴肝膿腫診斷：阿米巴性肝膿腫，為腸內(nèi)阿米巴原蟲從結(jié)腸潰瘍侵入門靜脈所屬分支而進(jìn)入肝內(nèi)所致，是腸道阿米巴感染的并發(fā)癥，膿腫多為單發(fā)。其診斷要點(diǎn)為：多有阿米巴痢疾史；起病慢，病程長，中毒癥狀較輕；肝腫大伴壓痛；發(fā)熱較低，白細(xì)胞數(shù)不升高；X線檢查顯示右膈升高、運(yùn)動(dòng)受限；B超檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)囊性占位灶；診斷性肝穿刺可抽出咖啡色膿液。

　　6.★外科治療門靜脈高壓癥最主要的目的是

　　A.減輕肝性腦病

　　B.糾正血小板減少

　　C.預(yù)防腹水并發(fā)感染

　　D.防治食管胃底靜脈破裂出血

　　E.治療頑固性腹水

　　答案：D

　　題解：無嚴(yán)重并發(fā)癥的門靜脈高壓癥，由內(nèi)科治療。外科治療的重點(diǎn)是搶救和防止上消化道大出血、消除巨脾和脾功能亢進(jìn)。

　　A.大便常規(guī)化驗(yàn)

　　B.鋇劑灌腸檢查

　　C.直腸指檢

　　D.乙狀結(jié)腸鏡檢

　　E.糞便潛血試驗(yàn)

　　答案：C

　　題解：直腸指檢：是診斷直腸癌最重要的檢查方法。80%的病人可用手指捫到腫瘤。如觸及腫塊，應(yīng)注意腫塊的部位、形態(tài)、大小、范圍及指套上有無粘液、膿血等。

　　8.★引起細(xì)菌性肝膿腫的最常見原因是

　　A.膽道化膿性感染

　　B.壞疽性闌尾炎

　　C.開放性肝損傷

　　D.右側(cè)膈下膿腫

　　E.肝包蟲病

　　答案：A

　　題解：細(xì)菌性肝膿腫病原菌多為大腸桿菌、厭氧菌、金黃色葡萄球菌等。細(xì)菌主要從腸道經(jīng)膽道上行感染，如膽石癥、膽道蛔蟲病并發(fā)化膿性膽管炎而侵入肝臟，其他有全身化膿性感染經(jīng)肝動(dòng)脈、腸道細(xì)菌經(jīng)門靜脈侵入肝臟，或由肝開放性損傷引起。細(xì)菌性肝膿腫以多房性膿腫居多，金葡菌感染的膿腫壁較厚。

　　9.★治療門靜脈高壓癥食管靜脈曲張出血，最有效的常用方法是

　　A.應(yīng)用止血藥

　　B.立即輸血

　　C.靜脈點(diǎn)滴垂體后葉素

　　D.用三腔兩囊管壓迫

　　E.局部注射硬化劑

　　答案：D

　　解：非手術(shù)療法適用于肝功能差的病人，也可作為術(shù)前準(zhǔn)備。主要措施有臥床休息、禁食、保肝、補(bǔ)液、止血?jiǎng)?yīng)用和三腔兩囊管壓迫止血。用三腔兩囊管壓迫胃底食管下段的曲張靜脈，臨時(shí)止血效果好。使用時(shí)應(yīng)每隔12小時(shí)，放松10分鐘，放置時(shí)間一般為3～5日。三腔兩囊管使用不當(dāng)可發(fā)生食管、胃底粘膜壓迫壞死、窒息和吸入性肺炎等并發(fā)癥。

　　10.★細(xì)菌性肝膿腫不應(yīng)有

　　A.膽道化膿性感染史

　　B.阿米巴原蟲感染史

　　C.全身化膿性感染史

　　D.肝腫大伴疼痛

　　E.可見右膈升高、運(yùn)動(dòng)受限

　　答案：B

　　題解：細(xì)菌性肝膿腫診斷：多有膽道化膿性感染和全身化膿性感染病史；起病急，中毒癥狀重（寒戰(zhàn)高熱、出冷汗、脈搏細(xì)速、乏力等）；肝區(qū)疼痛，肝腫大伴壓痛；白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高；X線檢查顯示右膈升高，運(yùn)動(dòng)受限；B超可顯像和定位；條件允許，做診斷性穿刺，標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)bhshhw.cn

　　二、以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)試題。請根據(jù)各試題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

　　男性，56歲，右上腹脹痛3個(gè)月伴黃疸半月余。體檢：肝肋下3cm，劍突下4cm，質(zhì)硬，移動(dòng)性濁音（+）

　　（11～13共用題干）

　　11.★★★最可能的診斷為

　　A.晚期肝癌

　　B.肝硬化

　　C.細(xì)菌性肝膿腫

　　D.膽總管結(jié)石

　　E.肝炎

　　答案：A

　　題解：中年以上，尤其是男性病人，有肝硬化或慢性肝炎史，出現(xiàn)持續(xù)性肝區(qū)痛，進(jìn)行性肝腫大，應(yīng)考慮肝癌的可能。