12.★★★最有助于診斷的檢查是

　　A.乙肝五項檢查

　　B.腹X片

　　C.肝功能檢查

　　D.甲胎蛋白升高+B超檢查

　　E.CT檢查

　　答案：D

　　題解：1、甲胎蛋白（AFP）測定：對診斷肝細胞癌有相對的專一性。有多種測定方法，如AFP對流免疫電泳法持續(xù)陽性或定量〉400μg/L，并能排除其他病因，應(yīng)考慮為肝細胞癌，進一步作定位診斷。

　　2、B超：首選的檢查方法，先進的B超機已能檢出直徑為1～2cm的小肝癌。

　　3、CT或磁共振成像：診斷價值與B型超聲相仿，但費用昂貴。

　　4、選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查：能查出直徑1cm富于血管的腫瘤，對小肝癌的定位診斷最有價值。

　　13.★★★有助于確診的檢查是

　　A.B超

　　B.腹部CT

　　C.X線檢查

　　D.肝功能檢查

　　E.肝穿刺針刺細胞等檢查

　　答案：E

　　題解：癌癥的確診一般都需要病理診斷。

　　女，60歲，排便習慣改變半年，大便次數(shù)增多，有時帶膿性粘液，偶爾混有血液，便后不適

　?。?4~16共用題干）

　　14.★★★最可能的診斷是

　　A.直腸癌

　　B.直腸息肉

　　C.肛瘺

　　D.內(nèi)痔

　　E.肛裂

　　答案：A

　　題解：凡成年人出現(xiàn)原因不明的大便習慣（次數(shù)和性狀）改變，特別是發(fā)現(xiàn)粘液血便，均應(yīng)考慮有無直腸癌可能。

　　15.★★★確診依靠的檢查是

　　A.大便常規(guī)化驗

　　B.鋇劑灌腸檢查

　　C.直腸指檢

　　D.乙狀結(jié)腸鏡取活組織病理檢查

　　E.糞便潛血試驗

　　答案：D

　　 題解：直腸指檢：是診斷直腸癌最重要的檢查方法。80%的病人可用手指捫到腫瘤。如觸及腫塊，應(yīng)注意腫塊的部位、形態(tài)、大小、范圍及指套上有無粘液、膿血等。內(nèi)窺鏡檢查：對所有大便隱血陽性找不到原因，而指檢觸及腫塊的病人，均應(yīng)做直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查，并可取腫瘤組織作病理檢查以確診。X線鋇劑灌腸：可排出結(jié)腸多發(fā)癌和息肉病。實驗室檢查：對中老年病人，大便隱血實驗可作為直腸癌的篩選檢查。CEA檢查對診斷治療預后均有重要意義。

　　三、以下提供若干組試題，每組試題共同使用在試題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與試題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

　?。?6~20題共用備選答案）

　　A.肘膝位

　　B.左側(cè)臥位

　　C.截石位

　　D.蹲位

　　E.彎腰前俯位

　　16.★主要用于檢查內(nèi)痔、脫肛和直腸息肉等體位：

　　答案：D

　　17.★肛門視診最常用體位：

　　答案：E

　　18.★檢查肛管最常用的體位：

　　答案：A

　　題解：肘膝位：又稱胸膝位。病人雙膝跪于檢查床上，兩前臂屈曲于胸前，頭部及前胸部墊枕，臀部抬高，兩膝略分開。是檢查肛管最常用的體位。左側(cè)臥位：病人左側(cè)臥，左下肢略屈，右下肢屈曲貼近腹部。適用于身體較弱的病人。截石位：病人仰臥于專門的檢查床上，雙下肢抬高并外展，屈髖屈膝。為直腸肛管手術(shù)時常采用的體位。蹲位：病人下蹲排大便姿勢，用于檢查內(nèi)痔、脫肛和直腸息肉等。彎腰前俯位：雙下肢略分開站立，身體前傾，雙手扶于支撐物上，該方法是肛門視診最常用體位

　　 19.★適用于身體較弱的病人：

　　答案：B

　　題解：肘膝位：又稱胸膝位。病人雙膝跪于檢查床上，兩前臂屈曲于胸前，頭部及前胸部墊枕，臀部抬高，兩膝略分開。是檢查肛管最常用的體位。左側(cè)臥位：病人左側(cè)臥，左下肢略屈，右下肢屈曲貼近腹部。適用于身體較弱的病人。截石位：病人仰臥于專門的檢查床上，雙下肢抬高并外展，屈髖屈膝。為直腸肛管手術(shù)時常采用的體位。蹲位：病人下蹲排大便姿勢，用于檢查內(nèi)痔、脫肛和直腸息肉等。彎腰前俯位：雙下肢略分開站立，身體前傾，雙手扶于支撐物上，該方法是肛門視診最常用體位。

　　20.★直腸肛管手術(shù)時常采用的體位：

　　答案：C

　　題解：肘膝位：又稱胸膝位。病人雙膝跪于檢查床上，兩前臂屈曲于胸前，頭部及前胸部墊枕，臀部抬高，兩膝略分開。是檢查肛管最常用的體位。左側(cè)臥位：病人左側(cè)臥，左下肢略屈，右下肢屈曲貼近腹部。適用于身體較弱的病人。截石位：病人仰臥于專門的檢查床上，雙下肢抬高并外展，屈髖屈膝。為直腸肛管手術(shù)時常采用的體位。蹲位：病人下蹲排大便姿勢，用于檢查內(nèi)痔、脫肛和直腸息肉等。彎腰前俯位：雙下肢略分開站立，身體前傾，雙手扶于支撐物上，該方法是肛門視診最常用體位。

　?。?1～24題共用備選答案）

　　A.肛門周圍膿腫

　　B.肛裂

　　C.骨盆直腸窩膿腫

　　D.坐骨直腸窩膿腫

　　E.肛瘺

　　21.★局部持續(xù)性跳痛，排便時加重，全身感染癥狀不明顯最可能是：

　　答案：A

　　題解：重點識記

　　22.★局部從持續(xù)性脹痛而逐漸加重為顯著跳痛，全身感染癥狀較重最可能是：

　?。?2～25題共用備選答案）

　　A.肛門周圍膿腫

　　B.肛裂

　　C.骨盆直腸窩膿腫

　　D.坐骨直腸窩膿腫

　　E.肛瘺

　　23.★局部癥狀體征不明顯，全身感染癥狀很重最可能是：

　　答案：C

　　 題解：重點識記

　　24.★疼痛、便秘和出血最可能是：

　　答案：B

　　普外6

　　一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

　　1.★夏柯三聯(lián)征包括

　　A.疼痛、發(fā)熱、黃疸

　　B.寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸

　　C.疼痛、發(fā)熱、抽搐

　　D.疼痛、貧血、黃疸

　　E.發(fā)熱、黃疸、休克

　　答案：A

　　題解：膽總管結(jié)石：結(jié)石原發(fā)于膽總管，少數(shù)可來自肝內(nèi)膽管或膽囊。當結(jié)石阻塞膽總管、并發(fā)感染時，引起急性膽管炎，臨床表現(xiàn)為：（1）夏柯（Charcot）三聯(lián)征 ①右上腹絞痛：劍突下陣發(fā)性刀割樣絞痛，可反射至右肩背；②寒戰(zhàn)高熱：并發(fā)膽管炎后，感染向上擴散，細菌和毒素經(jīng)肝狄氏間隙進入血流引起中毒反應(yīng)；③黃疸：因結(jié)石梗阻、膽道壓力增高，膽汁自毛細膽管流入肝血竇而引起黃疸，一般在發(fā)病后12～48小時出現(xiàn)。深度黃疸者，大便呈陶土色。

　　2.★關(guān)于胰腺癌的敘述不正確的是

　　A.好發(fā)年齡在20～30歲之間

　　B.多為胰頭癌

　　C.按組織類型，以導管細胞癌最多

　　D.廣泛浸潤周圍組織、器官，并較早經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移

　　E.該病早期診斷困難，手術(shù)切除率低，預后差

　　答案：A

　　題解：胰腺癌是比較常見的消化系統(tǒng)癌腫，并有逐年增多的趨勢。好發(fā)年齡在40～70歲之間，男性多于女性。 醫(yī)學教育網(wǎng)bhshhw.cn

　　3.★急性梗阻性化膿性膽管炎的典型臨床表現(xiàn)是

　　A.右上腹陣發(fā)性絞痛

　　B.膽囊腫大壓痛

　　C.墨菲征陽性

　　D.雷諾五聯(lián)征陽性

　　E.夏柯三聯(lián)癥陽性

　　答案：D

　　題解：典型表現(xiàn)是雷諾五聯(lián)征：右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疽、休克和精神癥狀。

　　4.★關(guān)于胰腺炎診斷中血、尿淀粉酶檢測的敘述不正確的是

　　A.血清淀粉酶值在發(fā)病后3～12小時開始升高，24～48小時達到高峰，7天內(nèi)恢復正常

　　B.尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時間比血淀粉酶長

　　C.淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比

　　D.嚴重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高

　　E.以上敘述都不對

　　正確答案：E

　　題解：胰酶的測定對診斷有重要意義。血清淀粉酶值在發(fā)病后3～12小時開始升高，24～48小時達到高峰，7天內(nèi)恢復正常。血清淀粉酶值高于300μ/dl（正常值40～180μ/dl，Somogyi法）即提示為本病。尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時間比血淀粉酶長。尿淀粉酶明顯升高（正常值80～300μ/dl，Somogyi法），具有診斷意義。淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比。嚴重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。