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3月12日 19:00-21:00
詳情執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):呼吸系統(tǒng)筆記(一)
慢性支氣管炎
一、臨床表現(xiàn):
癥狀:
1.咳嗽:晨間較重,白天較輕,睡前有陣咳或排痰
2.咳痰:清晨排痰較多,白色粘液或獎掖泡沫性
3.喘息或氣促
體征:
急性發(fā)作期可有散在的干濕羅音,在背部及肺底部;喘息型者可聽到哮鳴音及呼氣延長
分型:單純型、喘息型
分期:
a.急性發(fā)作期:一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰,痰量明顯增加,或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)或咳、痰、喘等任何一項加劇
b.慢性遷延期:遷延一個月以上
c.臨床緩解期:癥狀基本消失,保持兩個月以上者
二、實驗室檢查:
1.X線:紋理增粗、紊亂、呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點狀陰影,下肺野較明顯
2.呼吸功能:
有小氣道阻賽時:最大呼氣流量-容量曲線在50%與25%肺容量時,流量 明顯降低
氣道狹窄或有阻賽時:第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少,最大通氣量減少
三、診斷:
咳嗽咳痰或伴喘息,每年發(fā)病持續(xù)3個月,連續(xù)兩年或以上,排除其它心、肺疾患時,可作出診斷。
每年發(fā)病中蛔個月,而有明確的客觀檢查依據(jù)亦可診斷。
阻塞性肺氣腫
一、臨床表現(xiàn):
癥狀:在咳嗽、咳痰的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難
體征:捅狀胸,呼吸運動減弱,觸覺語顫減弱或消失:
叩診呈過清音,心濁音界縮小或不易叩出,肺下界和肝濁音界下移;
聽診心音遙遠,呼吸音普遍減弱,呼氣延長;
二、實驗室檢查:
1.X線:胸廓擴張,肋間隙增寬,肋骨平行,活動減弱,膈降低且變平,兩肺野的透亮度增加
2.呼吸功能檢查:FEV/FVC%<60% , 最大通氣量低于預(yù)計值的80%,殘氣量占肺總量的百分比增加
三、并發(fā)癥:
1.自發(fā)性氣胸
2.肺部急性感染
3.慢性肺心病
四、診斷:
1.氣腫型:隱襲起病,病程漫長,常發(fā)生過度通氣,呈喘息外貌
2.支氣管炎型:易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染導(dǎo)致呼吸衰竭和右心衰竭
3.混合型:
慢性肺源性心臟病
一、病因:
1.支氣管、肺疾病
2.胸廓運動障礙性疾病
3.肺血管疾病
二、發(fā)病機理:
1.肺動脈高壓的形成:
?。?)肺血管阻力增加的功能性因素:缺氧、高碳酸血癥、呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣
?。?)解剖學(xué)因素:肺小動脈血管炎甚至完全閉塞,肺泡內(nèi)壓增高,壓迫肺泡毛細血管,毛細血管網(wǎng)毀損,肺血管收縮與肺血管的重構(gòu)。
(3)血容量增多和血液粘稠度增加:
繼發(fā)性紅細胞增多,血液粘稠度增加,缺氧使醛固酮增加、腎小動脈收縮,導(dǎo)致鈉水儲留,血容量增多。
2.心臟病變和心衰
3.其它重要器官的損害醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)bhshhw.cn
三、臨床表現(xiàn):
1.肺心功能代償期:
慢阻肺的表現(xiàn)。
肺氣腫征,呼吸音減弱,心濁音界不易叩出,心音遙遠,P2亢進,三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音,尖突下心臟搏動
頸靜脈充盈
肝上界及下緣明顯下移
2.肺心功能失代償期:
呼衰
心衰
四、實驗室檢查:
1.X線:右下肺動脈干擴張,橫徑>=15mm,橫徑與氣管橫徑之比>=1.07;肺動脈段明顯突出或其高度>=3mm;右心室肥大征
2.心電圖:電軸右偏,重度順時針向轉(zhuǎn)位,RV1+SV5>=1.05mv,肺性p波,RBBB,低電壓圖形
五、并發(fā)癥:
1.肺性腦病
2.酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂
3.心律失常
4.休克
5.消化道出血
6.DIC醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)bhshhw.cn
六、治療:
?。ㄒ唬┘毙约又仄冢?/P>
7.控制感染
8.通暢呼吸道糾正缺氧和二氧化碳潴留
9.控制心衰:
(1)利尿劑:作用輕,劑量小
?。?)正性肌力藥:劑量小,作用快,排泄快
應(yīng)用指征:
a. 感染已被控制,呼吸功能已改善,利尿劑不能得到良好的療效而反復(fù)浮腫的心衰患者
b.以右心衰為主要表現(xiàn)而無明顯感染的患者
c.出現(xiàn)急性左心衰
?。?)血管擴張劑的應(yīng)用
4.控制心律失常
?。ǘ┚徑馄?/P>
?。ㄈI養(yǎng)療法
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