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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):呼吸系統(tǒng)筆記(一)

2007-04-24 14:22 來(lái)源:
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  執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):呼吸系統(tǒng)筆記(一)

  慢性支氣管炎

  一、臨床表現(xiàn):

  癥狀:

  1.咳嗽:晨間較重,白天較輕,睡前有陣咳或排痰

  2.咳痰:清晨排痰較多,白色粘液或獎(jiǎng)掖泡沫性

  3.喘息或氣促

  體征:

  急性發(fā)作期可有散在的干濕羅音,在背部及肺底部;喘息型者可聽到哮鳴音及呼氣延長(zhǎng)

  分型:?jiǎn)渭冃?、喘息?/P>

  分期:

  a.急性發(fā)作期:一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰,痰量明顯增加,或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)或咳、痰、喘等任何一項(xiàng)加劇

  b.慢性遷延期:遷延一個(gè)月以上

  c.臨床緩解期:癥狀基本消失,保持兩個(gè)月以上者

  二、實(shí)驗(yàn)室檢查:

  1.X線:紋理增粗、紊亂、呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影,下肺野較明顯

  2.呼吸功能:

  有小氣道阻賽時(shí):最大呼氣流量-容量曲線在50%與25%肺容量時(shí),流量 明顯降低

  氣道狹窄或有阻賽時(shí):第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少,最大通氣量減少

  三、診斷:

  咳嗽咳痰或伴喘息,每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月,連續(xù)兩年或以上,排除其它心、肺疾患時(shí),可作出診斷。

  每年發(fā)病中蛔個(gè)月,而有明確的客觀檢查依據(jù)亦可診斷。

  阻塞性肺氣腫

  一、臨床表現(xiàn):

  癥狀:在咳嗽、咳痰的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難

  體征:捅狀胸,呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,觸覺語(yǔ)顫減弱或消失:

  叩診呈過(guò)清音,心濁音界縮小或不易叩出,肺下界和肝濁音界下移;

  聽診心音遙遠(yuǎn),呼吸音普遍減弱,呼氣延長(zhǎng);

  二、實(shí)驗(yàn)室檢查:

  1.X線:胸廓擴(kuò)張,肋間隙增寬,肋骨平行,活動(dòng)減弱,膈降低且變平,兩肺野的透亮度增加

  2.呼吸功能檢查:FEV/FVC%<60% , 最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80%,殘氣量占肺總量的百分比增加

  三、并發(fā)癥:

  1.自發(fā)性氣胸

  2.肺部急性感染

  3.慢性肺心病

  四、診斷:

  1.氣腫型:隱襲起病,病程漫長(zhǎng),常發(fā)生過(guò)度通氣,呈喘息外貌

  2.支氣管炎型:易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染導(dǎo)致呼吸衰竭和右心衰竭

  3.混合型:

  慢性肺源性心臟病

  一、病因:

  1.支氣管、肺疾病

  2.胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病

  3.肺血管疾病

  二、發(fā)病機(jī)理:

  1.肺動(dòng)脈高壓的形成:

 ?。?)肺血管阻力增加的功能性因素:缺氧、高碳酸血癥、呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣

 ?。?)解剖學(xué)因素:肺小動(dòng)脈血管炎甚至完全閉塞,肺泡內(nèi)壓增高,壓迫肺泡毛細(xì)血管,毛細(xì)血管網(wǎng)毀損,肺血管收縮與肺血管的重構(gòu)。

 ?。?)血容量增多和血液粘稠度增加:

  繼發(fā)性紅細(xì)胞增多,血液粘稠度增加,缺氧使醛固酮增加、腎小動(dòng)脈收縮,導(dǎo)致鈉水儲(chǔ)留,血容量增多。

  2.心臟病變和心衰

  3.其它重要器官的損害醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)bhshhw.cn

  三、臨床表現(xiàn):

  1.肺心功能代償期:

  慢阻肺的表現(xiàn)。

  肺氣腫征,呼吸音減弱,心濁音界不易叩出,心音遙遠(yuǎn),P2亢進(jìn),三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音,尖突下心臟搏動(dòng)

  頸靜脈充盈

  肝上界及下緣明顯下移

  2.肺心功能失代償期:

  呼衰

  心衰

  四、實(shí)驗(yàn)室檢查:

  1.X線:右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張,橫徑>=15mm,橫徑與氣管橫徑之比>=1.07;肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度>=3mm;右心室肥大征

  2.心電圖:電軸右偏,重度順時(shí)針向轉(zhuǎn)位,RV1+SV5>=1.05mv,肺性p波,RBBB,低電壓圖形

  五、并發(fā)癥:

  1.肺性腦病

  2.酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂

  3.心律失常

  4.休克

  5.消化道出血

  6.DIC醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)bhshhw.cn

  六、治療:

 ?。ㄒ唬┘毙约又仄冢?/P>

  7.控制感染

  8.通暢呼吸道糾正缺氧和二氧化碳潴留

  9.控制心衰:

 ?。?)利尿劑:作用輕,劑量小

  (2)正性肌力藥:劑量小,作用快,排泄快

  應(yīng)用指征:

  a. 感染已被控制,呼吸功能已改善,利尿劑不能得到良好的療效而反復(fù)浮腫的心衰患者

  b.以右心衰為主要表現(xiàn)而無(wú)明顯感染的患者

  c.出現(xiàn)急性左心衰

 ?。?)血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用

  4.控制心律失常

 ?。ǘ┚徑馄?/P>

 ?。ㄈI(yíng)養(yǎng)療法

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