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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):呼吸系統(tǒng)筆記(三)

2007-04-24 12:00 來(lái)源:
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  支氣管擴(kuò)張

  一、臨床表現(xiàn):

  有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史,后常有反復(fù)發(fā)作的下呼吸道感染,慢性咳嗽伴大量膿痰,痰量與體位改變有關(guān),痰液可分層,反復(fù)咯血,全身中毒癥狀。

  二、實(shí)驗(yàn)室檢查:

  1.x線:早期輕癥患者一側(cè)或雙側(cè)下肺紋理局部增多及增粗,典型表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個(gè)不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影

  2.CT:管壁增厚的柱狀擴(kuò)張或成串成族的囊樣改變醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)bhshhw.cn

  三、治療:

  1.保持呼吸道引流通暢:

 ?。?)怯痰劑

  (2)支氣管舒張藥

 ?。?)體位引流

 ?。?)吸痰

  2.控制感染

  3.手術(shù)治療

  4.咯血處理

  呼吸衰竭

  各種原因引起的肺通氣和換氣功能嚴(yán)重障礙,一直在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換,導(dǎo)致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留,從而引起一系列勝利功能和代謝紊亂的臨床綜合癥。

  病因:

  1.呼吸道阻塞性病變

  2.肺組織病變

  3.肺血管病變

  4.胸廓胸膜病變

  5.神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)和呼吸肌疾患

  慢性呼吸衰竭醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)bhshhw.cn

  一、臨床表現(xiàn):

  1.呼吸困難:

  呼吸頻率、節(jié)律、幅度的改變:

  慢阻肺開始時(shí)為呼吸費(fèi)力伴呼氣延長(zhǎng),嚴(yán)重時(shí)發(fā)展為淺快呼吸、輔助呼吸肌活動(dòng)增強(qiáng),呈點(diǎn)頭或提肩呼吸,并發(fā)二氧化碳麻醉時(shí),出現(xiàn)淺慢呼吸或潮式呼吸。

  中樞神經(jīng)抑制性藥物中毒表現(xiàn)為呼吸勻緩、昏睡,危重者呈潮式、暫?;虺槠鼧雍粑?/P>

  2.發(fā)紺

  3.精神神經(jīng)癥狀:

  急性缺氧:精神錯(cuò)亂、狂躁、昏迷、抽搐

  慢性缺氧:智力或定向功能障礙

  二氧化碳潴留:先興奮后抑制

  肺性腦?。荷裰堑?、肌肉震顫、撲翼樣震顫、間歇抽搐、昏睡、甚至昏迷。

  4.血液循環(huán)系統(tǒng):

  二氧化碳潴留:外周體表靜脈充盈、皮膚充血、溫暖多汗、血壓升高、心排血量增多,心率加快,搏動(dòng)性頭痛。

  嚴(yán)重缺氧、酸中毒:心肌損害,周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常、心搏停搏。

  慢性缺氧和二氧化碳潴留:肺動(dòng)脈高壓,右心衰竭

  5.消化和泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)bhshhw.cn

  二、治療:

  1.建立通暢的氣道

  2.氧療:

  缺氧不伴二氧化碳潴留:高濃度吸氧

  缺氧伴二氧化碳潴留:低濃度持續(xù)給氧(<35%)

  3.增加通氣量、減少二氧化碳潴留

 ?。?)呼吸興奮劑:低通氣量因中樞抑制為主;慢阻肺患者有明顯嗜睡狀態(tài),有利于維持清醒狀態(tài)和自主咳痰。

 ?。?)機(jī)械通氣:

  指征:a.意識(shí)障礙,呼吸不規(guī)則

  b.氣道分泌物多且有排痰障礙

  c.有較大的嘔吐反吸的可能性

  d.全身狀態(tài)較差,疲乏明顯者

  e.嚴(yán)重低氧血癥或(和)二氧化碳潴留,達(dá)危及生命的程度

  f.合并多器官功能損害

  4.糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂

  5.抗感染治療:

  慢阻肺肺心病反復(fù)感染時(shí),常以氣促加重、痰量增加、胃納減退等為主要表現(xiàn)

  6.合并癥的防治:

  7.營(yíng)養(yǎng)支持

  急性呼吸窘迫綜合征

  多發(fā)生于原心肺功能正常的患者,由于肺外或肺內(nèi)的嚴(yán)重疾病引起肺毛細(xì)血管炎癥性損傷,通透性增加,繼發(fā)急性高通透性肺水腫和進(jìn)行性缺氧性呼吸衰竭。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)bhshhw.cn

  一、臨床表現(xiàn):

  突發(fā)性進(jìn)行性呼吸窘迫、氣促、發(fā)紺,常伴有煩躁、焦慮、出汗。

  呼吸深快、用力,伴明顯的發(fā)紺,且不能用通常的吸氧療法改善,亦不能用其他原發(fā)心肺疾病解釋

  二、實(shí)驗(yàn)室檢查:

  1.X線:早期輕度間質(zhì)改變,繼之出現(xiàn)斑片狀,以致融合成大片狀浸潤(rùn)陰影,大片陰影中可見支氣管充氣征。

  2.血?dú)夥治觯貉鹾现笖?shù)<200mmhg

  三、診斷:

  以往無(wú)心肺疾患史,有引起ARDS的基礎(chǔ)疾患,經(jīng)一段潛伏期,出現(xiàn)急性進(jìn)行呼吸窘迫,呼吸加快>28次/分,明顯缺氧表現(xiàn),常用給氧方法不能緩解

  x線符合ARDS表現(xiàn)

  動(dòng)脈血?dú)怙@示明顯的低氧血癥和氧合功能異常,無(wú)低通氣量的表現(xiàn),氧合指數(shù)

  四、治療:

  1.氧療:高濃度給氧

  2.機(jī)械通氣

  3.維持適當(dāng)?shù)囊后w平衡:血壓穩(wěn)定的前提下,輕度負(fù)平衡

  4.積極治療基礎(chǔ)疾病

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