軟骨的慢性損傷-股骨頭骨軟骨病的表現(xiàn)與治療原則/方法，為了幫助大家了解，醫(yī)學教育網(wǎng)小編前來為您解答：

臨床表現(xiàn)

本病起病隱匿，病程長久，以患髖疼痛與跛行為主要癥狀。

1.早期

可無明顯癥狀，或僅有患肢無力，長距離行走后出現(xiàn)無痛性跛行，出現(xiàn)疼痛的部位可有腹股溝部，大腿前內(nèi)方和膝部。

2.股骨頭壞死期

髖部疼痛明顯，伴有肌痙攣和患肢短縮，肌痙攣以內(nèi)收肌和髂腰肌為主，而臀肌和大腿肌有萎縮，髖關(guān)節(jié)活動度不同程度受限，尤以外展、內(nèi)旋活動受限明顯。

3.晚期

疼痛等癥狀緩解、消失，關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)正常，或遺留外展及旋轉(zhuǎn)活動受限。

治療

（一）治療原則

治療目的是創(chuàng)造一個能夠消除影響骨骺發(fā)育和塑型的不利因素，防止或減輕股骨頭繼發(fā)畸形及髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，使壞死的股骨頭順利地完成其自限性過程。

在設(shè)計治療方案時，重要的原則是盡快獲得和維持髖關(guān)節(jié)的活動功能，尤以恢復(fù)外展和內(nèi)旋功能更為重要，臥床休息或牽引3——4周對恢復(fù)關(guān)節(jié)活動是有益的，只有恢復(fù)關(guān)節(jié)正常范圍的活動后，方可考慮進一步治療。

因為本病的病因尚不清楚，所以迄今臨床上所采用的各種治療方法，都不是病因治療，雖然治療方法頗多，但歸納起來，主要是圍繞以下3個方面所設(shè)計的：

1.避免負重

恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的正?；顒?，防止股骨頭塌陷；

2.將股骨頭完全包容在髖臼內(nèi)

使髖臼股骨頭在“同心圓”的狀態(tài)下塑型——即生物性塑型，防止或減輕股骨頭的繼發(fā)畸形；

3.增加壞死股骨頭的血運

縮短病程和促進壞死股骨頭的血管再生。

（二）治療方法

1.非手術(shù)治療

非手術(shù)治療包括避免患肢負重，各種矯形支具和傳統(tǒng)的石膏固定，適用于Catterall的Ⅰ型和Ⅱ型病變，對改善髖關(guān)節(jié)運動功能和增加股骨頭的包容均有一定的療效。

（1）臥床休息和牽引 一般采用牽引或單純臥床休息3——4周，可明顯地緩解疼痛和增加髖關(guān)節(jié)的活動范圍，這也是進一步手術(shù)治療的基礎(chǔ)，特別是對疑為本病而不能立即確診的病例尤為重要，既是觀察又是治療，對患兒有益無害。

（2）矯形支具的應(yīng)用 近年來不少學者強調(diào)，在股骨頭骨骺缺血壞死的早期，將股骨頭完全放置在沒有病變的髖臼內(nèi)，既能緩解疼痛，解除軟組織痙攣，使髖關(guān)節(jié)獲得正常范圍的活動，又可起到塑型和抑制作用，防止壞死股骨頭的變形和塌陷。因而各種矯形支具應(yīng)運而生，就其種類可分為臥床條件下及可行走條件下應(yīng)用的兩種支架。在臥床條件下應(yīng)用的支架除石膏固定外還有Milgram髖外展支架，在患肢不持重行走條件下應(yīng)用的支架有Bobechko-Toronto支架，NewingtonA型外展支架，Robert-外展屈曲內(nèi)旋支架，Scoltish-Rite支架，Harrison支架（只固定患肢）及三托型單肢支架（trilateralsockedhipabductionorthosis）。雖然各種支具結(jié)構(gòu)不同，材料各異，但其基本原理一致，目的都是為增加股骨頭的包容而設(shè)計的。應(yīng)用支具治療時，還需定期拍攝X線片，觀察股骨頭骨骺的形態(tài)變化，當股骨頭骨骺壞死完全恢復(fù)后，才可解除支具，開始負重行走?；純簬еЪ軙r間要根據(jù)病變分型而定，Catterall的Ⅰ，Ⅱ型一般需要12——15個月的時間，Catterall的Ⅲ，Ⅳ型需15——18個月。支具治療的禁忌證：①無任何癥狀的患兒；②患兒及其家長心理上不接受；③在不同時間雙側(cè)相繼發(fā)病。

（3）石膏固定 石膏固定具有簡便易行，經(jīng)濟省時等優(yōu)點，尤其適用短期固定，便于進一步觀察。每次固定時間以2——3個月為宜，若需繼續(xù)固定，則要拆除石膏休息數(shù)天，然后再次石膏固定，這樣能防止膝關(guān)節(jié)僵硬和關(guān)節(jié)軟骨變性。還有報道用雙下肢管形石膏。病變嚴重者則需改用其他治療方法。

2.手術(shù)治療

與非手術(shù)療法一樣，其目的也是為了增加股骨頭的包容，保持股骨頭的形態(tài)。有人將增加股骨頭的包容、防止股骨頭早期塌陷、減輕晚期的畸形程度，稱為抑制治療。雖然通過非手術(shù)治療，也能實現(xiàn)抑制治療的目標，但治療周期較長，患兒難以堅持；而手術(shù)治療則可明顯縮短療程，且效果更為確實。

應(yīng)該強調(diào)的是，在選擇任何手術(shù)治療之前，均應(yīng)使患側(cè)髖關(guān)節(jié)達到或接近正常范圍的活動，并要維持數(shù)周，方可考慮手術(shù)治療。

（1）股骨上端內(nèi)翻截骨術(shù) 目的是把具有塑型潛力的股骨頭骨骺完全置入髖臼內(nèi)，恢復(fù)股骨頭與髖臼的“同心圓”關(guān)系，增加股骨頭的包容，并能使患兒早日下床活動，使關(guān)節(jié)內(nèi)持重應(yīng)力更加合理。缺點是可能產(chǎn)生股骨上端內(nèi)翻角過大，特別是年長兒童不易自行糾正，還可能使下肢出現(xiàn)1.4cm左右的短縮畸形，以及臀中肌無力等并發(fā)癥。

（2）Salter骨盆截骨術(shù) Salter手術(shù)具有增加髖臼對股骨頭的包容，增長肢體長度和不需二次手術(shù)取內(nèi)固定物等優(yōu)點。

（3）Staheli手術(shù) 主要適應(yīng)證為髖關(guān)節(jié)形態(tài)尚好，股骨頭較大，采用其他方法不能達到滿意的股骨頭包容。

（4）滑膜切除術(shù) 髖關(guān)節(jié)滑膜切除能增加股骨頭血運，利用其生長發(fā)育的自然現(xiàn)象，自行矯正變形的股骨頭，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。

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