痛風-骨外科主任醫(yī)師考試輔導資料：

一、概念

因嘌呤代謝異常引起的代謝性疾病。主要表現(xiàn)為，血尿酸升高，反復發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎，以第一跖趾關(guān)節(jié)常見，關(guān)節(jié)周圍有單鈉尿酸鹽沉積。

二、發(fā)病機制

尿酸升高是標志，但非所有痛風患者都尿酸升高；正常人血尿酸指標：

男性：5.75mg/dl（城市），5.58 mg/dl（農(nóng)村）；女性：4.67 mg/dl（城市），4.48 mg/dl（農(nóng)村）；兒童：3.5～4.0 mg/dl.

當男性血尿酸＞7.0 mg/dl，女性＞6.0mg/dl時，有痛風形成。

三、臨床表現(xiàn)

分四個階段：

1、無癥狀的高尿酸血癥期；

2、急性痛風關(guān)節(jié)炎期；

3、痛風發(fā)作間隙期；

4、慢性期。

表現(xiàn)為：

1、 有痛風的急性痛風關(guān)節(jié)炎是常見癥狀；

2、 第一跖趾關(guān)節(jié)是痛風的常見關(guān)節(jié)部位（占75%），其次膝關(guān)節(jié)占27%；

3、 多在夜間發(fā)作，劇痛而驚醒，類似脫臼樣疼痛；

4、 受累關(guān)節(jié)常紅、腫、熱、痛；類似靜脈栓塞炎、蜂窩組織炎；

5、 痛風發(fā)作，痛如脫臼樣疼痛；有時不治療，3-7天后也可消退，關(guān)節(jié)處有脫皮現(xiàn)象，治療數(shù)月、數(shù)年后可反復發(fā)作，發(fā)作癥狀步步增加；

6、 間隙期無癥狀，關(guān)節(jié)液穿刺抽吸有單鈉尿酸鹽（MSU），以此可明確診斷；

7、 X線檢查：急性期無異常征象，在慢性期或發(fā)作期可有骨質(zhì)缺損、圓形囊腫、骨質(zhì)硬化、關(guān)節(jié)間隙變窄；

四、實驗室檢查

1、 關(guān)節(jié)液查到有MSU；

2、 血尿酸水平升高，但不能作為診斷依據(jù)；

3、 MSU形態(tài)為結(jié)晶狀或針形；

五、治療

1、 急性期預防再次發(fā)作及痛風石的形成

常用秋水仙堿（抑制PMN）+非鑿體類消炎藥（NSAID）：秋水仙堿片劑即刻1.0mg po st ，2～3小時后以0.5 mg po st，有疼痛緩解或胃腸癥狀出現(xiàn)后停藥；或注射秋水仙堿3 mg iv st，然后每日注射1.5 mg iv（注意防止溢出到靜脈，而出現(xiàn)組織壞死）。

2、 目前比較安全方法首選NSAID，年齡較大患者關(guān)節(jié)內(nèi)注射類固醇類藥物（甲基強的松龍）；

3、 預防痛風關(guān)節(jié)炎及痛風石

小劑量秋水仙堿0.5 mg，每日一次，同時用丙磺舒0.5 mg，每日二次，別嘌呤醇10 mg，每日二次；

4、 飲食可幫助尿酸排出醫(yī)學敎/育網(wǎng)搜集整理。