醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理了”公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能輔導(dǎo)視頻課-健康管理服務(wù)”的相關(guān)建議，希望對大家備戰(zhàn)2020年公衛(wèi)醫(yī)師考試提供助力！

（點擊下圖，解鎖健康管理服務(wù)詳細講解）

★健康管理服務(wù)

服務(wù)對象

轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民中原發(fā)性高血壓患者

高血壓患者健康管理服務(wù)主要包括4項內(nèi)容

1.篩查

（1）對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常駐居民，每年為其免費測量一次血壓（非同日3次測量）。

（2）非同日3次測量血壓均高于正常者（收縮壓/舒張壓≥140/90mmol/L），建議到上級醫(yī)院確診，對已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者健康管理。對可疑繼發(fā)性高血壓患者，及時轉(zhuǎn)診。

（3）以下任一項高危因素，建議每半年至少測量1次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員生活方式指導(dǎo)：

1）血壓高值（收縮壓120——139mmHg和/或舒張壓80——89mmHg）；

2）超重或肥胖，和（或腹型肥胖）：超重或肥胖（BMI≥24kg/m2），腹型肥胖（男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm）；

3）高血壓家族史（一、二級親屬）；

4）長期膳食高鹽；

5）長期過量飲酒（每日飲白酒≥100ml）

6）年齡≥55歲

2.隨訪評估

對原發(fā)性高血壓患者，每年提供至少4次面對面的隨訪。

3.分類干預(yù)

⊙對血壓控制滿意，無藥物不良反應(yīng)、病情穩(wěn)定患者，預(yù)約下一次隨訪。

⊙第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)的患者，2周內(nèi)隨訪。

⊙連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)或病情加重者，轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。

⊙對所有患者進行有針對性的健康教育。

血壓控制滿意：

⊙一般高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下

⊙≥65歲老年高血壓患者的血壓降至150/90mmHg以下，如果可耐受，可進一步降至140/90mmHg以下

⊙一般糖尿病或慢性腎臟病患者的血壓目標可以在140/90mmHg基礎(chǔ)上再適當(dāng)降低

4.健康體檢

對原發(fā)性高血壓患者，每年1次健康體檢，可與隨訪相結(jié)合。

隨訪方式

隨訪包括預(yù)約患者到門診就診，電話追蹤和家庭訪視

1.測量血壓并評估是否存在危急情況，如出現(xiàn)收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg

意識改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心、嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸、胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時血壓高于正常危急情況之一，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。

對于緊急轉(zhuǎn)診者，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)在2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。

2.若不需要轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。

3.測量體重、心率，計算體質(zhì)指數(shù)。

4.詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運動、攝鹽情況等。

5.了解患者服藥情況。

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