肺部聽診

1.肺部聽診的一般原則

肺部的聽診應(yīng)注意：是由肺尖開始，從上到下，左右對比，逐一肋間聽診。分別聽診前胸部、側(cè)胸部以及背部，其中前胸部聽診應(yīng)注意避開心臟，背部的聽診應(yīng)避開肩胛骨。

聽診前胸部時應(yīng)沿鎖骨中線和腋前線做對比聽診。側(cè)胸部聽診應(yīng)沿腋中線或腋后線進(jìn)行，聽診背部時應(yīng)在肩胛間區(qū)和肩胛下角線左右對比聽診。

聽診中應(yīng)注意雙肺呼吸音是否清晰，有無增強(qiáng)或減弱，有無異常呼吸音及啰音等。

正常呼吸音的聽診部位

①支氣管呼吸音：正常人于喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近均可聽到支氣管呼吸音，且越靠近氣管區(qū)越明顯。

②支氣管肺泡呼吸音：正常人于胸骨兩側(cè)第1、2肋間，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平以及肺尖部可聽到。

③肺泡呼吸音：在大部分肺野都能聞及，特別是肺泡組織較多，胸壁肌肉較薄的部位，如乳房下部、肩胛下部的肺泡呼吸音最強(qiáng)；其次是腋窩下部。而肺尖部肺泡呼吸音最弱。

2.語音共振

語音共振的原理與語音震顫相同。聽診時囑被檢者發(fā)長音“yi”，然后用聽診器體鍵由肺尖開始，從上到下，左右對比進(jìn)行聽診。正常情況下語音共振在氣管和大支氣管聽到的聲音最強(qiáng)，肺底則較弱。

注意事項：

語音共振減弱見于支氣管阻塞、胸腔積液、胸膜增厚、胸壁水腫、慢阻肺以及過度肥胖的患者。增強(qiáng)見于肺實變，以及肺部有空洞的患者。

3.胸膜摩擦音

胸膜摩擦音是胸膜產(chǎn)生炎癥、纖維素滲出變得粗燥時，臟壁兩層胸膜隨胸廓呼吸運(yùn)動所產(chǎn)生的摩擦音。通常與呼吸兩相均可聽到，一般在吸氣末或呼氣初較為明顯，屏氣時消失。

聽診胸膜摩擦音時，將聽診器體鍵應(yīng)放置在前下側(cè)胸壁，因為在呼吸時該區(qū)域呼吸的動度最大，產(chǎn)生的摩擦音最強(qiáng)，故更容易聞及。

注意事項：

胸膜摩擦音常見于：纖維素性胸膜炎、肺癌侵犯至胸膜、肺梗死、尿毒癥的患者。