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公衛(wèi)醫(yī)師實(shí)踐技能:胸部視診-胸部體表標(biāo)志

2019-11-30 16:56 來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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胸部體表標(biāo)志:為標(biāo)記胸廓內(nèi)各臟器的輪廓和位置、體格檢查時(shí)異常征象的部位和范圍,常須借助胸廓上的自然標(biāo)志和人為劃定的垂直線(xiàn)來(lái)表示和記載,以明確反映和記錄胸廓內(nèi)臟器各部分在體表上的投影。

(1)胸部主要自然陷窩:①腋窩(左、右):為上肢內(nèi)側(cè)與胸外側(cè)壁相連的凹陷部;②胸骨上窩:為胸骨柄上方的凹陷部,正常氣管位于其后;③鎖骨上窩(左、右):為鎖骨上方的凹陷部,相當(dāng)于兩肺上葉肺尖的上部;④鎖骨下窩(左、右):為鎖骨下方的凹陷部,下界為第3肋骨下緣,相當(dāng)于兩肺上葉肺尖的下部。

(2)胸部主要骨骼標(biāo)志:

①胸骨上切跡:位于胸骨柄上方,正常情況下氣管位于切跡正中。②胸骨柄:位于胸骨上端,呈六角形的骨塊,其上部?jī)蓚?cè)與左右鎖骨的胸骨端連接,下部與胸骨體相連。③胸骨角:胸骨體與胸骨柄的連接處所形成的微向前突起的角,位于胸骨上切跡下5cm左右。其兩側(cè)與左、右第2肋軟骨相連接,通常以此作為標(biāo)記,是計(jì)數(shù)前胸壁上的肋骨和肋間隙順序的主要標(biāo)志。氣管分叉、第5胸椎水平、上下縱隔交界,均位于胸骨角的水平。④肋骨及肋間隙:肋骨有12對(duì),于背部與相應(yīng)的胸椎連接,肋骨由后上方向前下方傾斜。第1——7肋骨在前胸部與各自的肋軟骨相連后,再與胸骨相連;第8——10肋前端借肋軟骨與上位的肋軟骨相連,形成肋弓;第1——10對(duì)肋骨構(gòu)成胸廓的骨性支架。第11、12肋不與胸骨相連,其前端為游離緣,稱(chēng)為浮肋。第1對(duì)肋骨前部由于與鎖骨重疊,常無(wú)法觸及,其余肋骨均可在胸壁上觸及。兩個(gè)肋骨之間的空隙稱(chēng)為肪問(wèn)隙,是胸廓臟器病變?cè)隗w表的水平位置的標(biāo)記。第1肋骨下的間隙為第l肋間隙,第2肋骨下的間隙為第2肋間隙,以此類(lèi)推。⑤劍突:為胸骨體下端的突出部分,呈三角形,其底部與胸骨體連接。⑥腹上角;兩側(cè)肋弓在胸骨下端匯合處所形成的夾角,又稱(chēng)為胸骨下角,相當(dāng)于橫膈的穹隆部。正常約70——110度,體型瘦長(zhǎng)者角度較小,矮胖者角度較大,深吸氣時(shí)可稍增寬。其后為肝臟左葉、胃、胰腺等臟器的區(qū)域。⑦肩胛骨:位于后胸壁第2——8肋骨之間,肩胛岡及肩峰均易觸及,肩胛骨最下端稱(chēng)為肩胛下角。被檢查者取直立位、兩手自然下垂時(shí),肩胛下角平第7肋骨或第8肋骨水平,或相當(dāng)于第8胸椎水平,是后胸部計(jì)數(shù)肋骨的標(biāo)志。⑧肋脊角:為第12肋骨與脊柱形成的夾角,其前為腎臟、輸尿管上端所在的區(qū)域。⑨脊柱棘突:為背部后正中線(xiàn)的標(biāo)志。第7頸椎棘突最為突出,低頭時(shí)更加明濕,為背部頸、胸交界部的骨性標(biāo)志,其下即為第1胸椎棘突。臨床上以此作為標(biāo)志來(lái)計(jì)數(shù)胸椎棘突或胸椎。

(3)胸部主要垂直線(xiàn)標(biāo)志:①前正中線(xiàn):通過(guò)胸骨中央的垂直線(xiàn);②鎖骨中線(xiàn):通過(guò)鎖骨的胸骨端與肩峰端的中點(diǎn)向下的、垂直線(xiàn),即通過(guò)鎖骨中點(diǎn)的垂直線(xiàn),成年男性和兒童此線(xiàn)一般通過(guò)乳頭;③胸骨線(xiàn):胸骨邊緣與前正中線(xiàn)平行的垂直線(xiàn);④胸骨旁線(xiàn):胸骨線(xiàn)與鎖骨中線(xiàn)中間的垂直線(xiàn);⑤腋前線(xiàn):通過(guò)腋窩前皺襞沿前側(cè)胸壁向下的垂直線(xiàn);⑥腋后線(xiàn):通過(guò)腋窩后皺襞沿后側(cè)胸壁向下的垂直線(xiàn);⑦腋中線(xiàn):腋前線(xiàn)與腋后線(xiàn)等距離的平行線(xiàn),即通過(guò)腋窩頂點(diǎn)的垂直線(xiàn);⑧肩胛線(xiàn):上肢自然下垂時(shí),通過(guò)肩胛下角所作的垂直線(xiàn);⑨后正中線(xiàn):通過(guò)脊椎棘突所作的垂直線(xiàn),或沿脊柱正中下行的垂直線(xiàn)。

胸部體表橫的標(biāo)志,通常前胸壁以肋間隙,背部以胸椎棘突、肋間隙為標(biāo)志??v的標(biāo)志則以人為劃定的垂直線(xiàn)內(nèi)、外多少厘米來(lái)表示。通過(guò)胸部縱橫的標(biāo)界及分區(qū),可明確胸腔內(nèi)臟器的位置以及陽(yáng)性體征的部位、大小及范圍。

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