公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能第一站：胸部觸診的方法及注意事項(xiàng)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)就對(duì)這一部分的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行了總結(jié)。

胸部檢查

（1）胸部視診（胸部體表標(biāo)志、胸壁、胸廓、呼吸運(yùn)動(dòng)）；

（2）胸部觸診（胸部＜廓＞擴(kuò)張度檢查、語(yǔ)音震顫、胸膜摩擦感）；

（3）胸部叩診（肺界、肺底移動(dòng)度、對(duì)比叩診、肺界叩診、肺下界移動(dòng)度）；

（4）胸部聽(tīng)診（正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）。

胸部觸診：

胸部觸診主要包括胸部擴(kuò)張度、語(yǔ)音震顫和胸膜摩擦感三項(xiàng)檢查。

1.胸廓擴(kuò)張度檢查

檢查者雙手放在被檢者胸廓前下側(cè)部，將拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，使拇指對(duì)稱(chēng)放置在正中線(xiàn)的兩側(cè)，其余手指及手掌置于前側(cè)胸壁。囑患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，利用手掌感覺(jué)并觀(guān)察雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和一致性。

注意事項(xiàng)：

檢查前需要協(xié)助被檢者取坐位或者仰臥位，檢查者站立在被檢者前面或右側(cè)。

檢查時(shí)，雙手指尖要指向劍突，拇指尖要對(duì)稱(chēng)放置在正中線(xiàn)兩側(cè)。其余四指及手掌置于前側(cè)胸壁;囑被檢者深呼吸后，觀(guān)察兩手的動(dòng)度是否一致;以此，來(lái)判斷雙側(cè)胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)、擴(kuò)張強(qiáng)度是否一致。

若需要做后胸廓擴(kuò)張度的檢查，同樣是以?xún)墒制街糜诒粰z者背部，相當(dāng)于第10肋骨水平，拇指與中線(xiàn)平行，囑被檢者做深呼吸，觀(guān)察比較兩手的動(dòng)度是否一致即可。

若檢查中出現(xiàn)一側(cè)胸廓擴(kuò)張度減弱，往往提示為病變側(cè)，常見(jiàn)于肺炎、肺不張、胸腔積液、胸膜增厚、肋骨病變等。

2.語(yǔ)音震顫 檢查語(yǔ)音震顫時(shí)，檢查者用手的尺側(cè)緣放于被檢者的兩側(cè)胸壁，囑被檢者發(fā)長(zhǎng)音"yi"，雙手自上而下,由內(nèi)向外，左右對(duì)比感受震顫的強(qiáng)度。

注意事項(xiàng)：

檢查前，應(yīng)注意協(xié)助被檢者取仰臥位，充分暴露前胸部，檢查者應(yīng)站立在被檢者右側(cè)。

檢查時(shí)，雙手握拳，以手的尺側(cè)緣放置在被檢者兩側(cè)胸壁上，待被檢者發(fā)長(zhǎng)音yi后，雙手自上而下，左右對(duì)比的感受語(yǔ)音傳自胸壁時(shí)產(chǎn)生震動(dòng)的強(qiáng)度。檢查后，注意向考官報(bào)告檢查結(jié)果。

若感覺(jué)到語(yǔ)顫減弱，常見(jiàn)于肺氣腫、大量胸腔積液、氣胸、阻塞性肺不張的病例;若語(yǔ)顫增強(qiáng)見(jiàn)于肺實(shí)變(如大葉性肺炎)，或接近胸膜的肺內(nèi)巨大空洞等。

3.胸膜摩擦感 檢查胸膜摩擦感時(shí)，以手掌平放于被檢者胸廓的前下側(cè)胸壁或腋中線(xiàn)第5、6肋間，囑被檢查者深慢呼吸。觸到吸氣和呼氣雙相的粗糙摩擦感為陽(yáng)性。

注意事項(xiàng)：

檢查前，應(yīng)協(xié)助被檢者取仰臥位，充分暴露前胸部，檢查者站立于被檢者右側(cè)。

檢查時(shí)注意雙手放置為：胸廓的前下壁，或腋中線(xiàn)第5、6肋間，感受有無(wú)粗糙的摩擦感。

若發(fā)現(xiàn)吸氣和呼氣雙相的摩擦感，常見(jiàn)于纖維素性胸膜炎的病例。同時(shí)還需要與心包摩擦感相鑒別;鑒別方法是，觸診發(fā)現(xiàn)有摩擦感后，囑被檢者屏住呼吸，若此時(shí)仍能觸及，則提示為心包摩擦感;其原理是心包摩擦感不受呼吸運(yùn)動(dòng)限制，故以此可資鑒別。

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