下面將公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《臨床綜合》考試必背考點(diǎn)：消化性潰瘍分享給大家，希望對(duì)正在備戰(zhàn)2019年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生復(fù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容提供幫助，繩鋸木斷，不斷積累才能形成自己的知識(shí)體系，在考場輕松應(yīng)對(duì)。

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.消化性潰瘍：包括胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU）。主要病因：幽門螺桿菌和非甾體抗炎藥，胃酸在潰瘍形成中起關(guān)鍵作用。

2.臨床表現(xiàn)：上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀，但部分患者可癥狀輕或無癥狀，而以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。典型的消化性潰瘍有如下臨床特點(diǎn)：

（1）慢性過程 病史可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。

（2）周期性發(fā)作 發(fā)作與自發(fā)緩解相交替，發(fā)作常有季節(jié)性，多在秋冬或冬春之交發(fā)病，可因精神情緒不良或過勞而誘發(fā)。

（3）發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性，可在服用抗酸藥后緩解。

①DU表現(xiàn)為疼痛在兩餐之間發(fā)生（饑餓痛），持續(xù)至下餐進(jìn)食后緩解；部分患者（DU患者較多見）疼痛還會(huì)在午夜發(fā)生（夜間痛）。

②GU表現(xiàn)為餐后約1小時(shí)發(fā)生（餐后痛），經(jīng)1——2小時(shí)后逐漸緩解，至下餐進(jìn)食后再重復(fù)上述節(jié)律。

（4）部分患者無上述典型疼痛，而僅為無規(guī)律性的上腹隱痛或不適。具或不具典型疼痛者均可伴有反酸、噯氣、上腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。

3.輔助檢查

（1）胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查：是確診消化性潰瘍首選的檢查方法。

（2）X線鋇餐檢查：龕影，對(duì)潰瘍有確診價(jià)值。適用于胃鏡檢查有禁忌或不接受胃鏡檢查者。

（3）胃液分析和血清促胃液素測定：一般僅在疑有胃泌素瘤時(shí)做鑒別診斷之用。

4.并發(fā)癥

（1）出血：是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，也是上消化道大出血最常見的病因；

（2）穿孔：分為急性、亞急性和慢性三種類型，以第一種常見；

（3）幽門梗阻：主要是由DU或幽門管潰瘍引起；

（4）癌變。

5.保護(hù)胃黏膜藥物

（1）鋁制劑：全身不良反應(yīng)少，但便秘常見。

（2）鉍制劑：可能發(fā)生鉍在體內(nèi)過量積蓄，不宜長期服用。

【進(jìn)階攻略】診斷消化性潰瘍的重要線索是慢性病程、周期性發(fā)作的節(jié)律性上腹疼痛，確診有賴胃鏡檢查。胃鏡檢查可確定有無胃、十二指腸潰瘍存在。與胃潰瘍注意鑒別的疾病是胃癌。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥為

A.穿孔

B.癌變

C.出血

D.幽門梗阻

E.賁門梗阻

2.肝濁音界消失常見于

A.膈下膿腫

B.急性肝壞死

C.急性胃腸穿孔

D.肝癌

E.肺氣腫

3.消化性潰瘍患者發(fā)生夜間痛和背部痛最突出的是

A.十二指腸球后壁潰瘍

B.幽門管潰瘍

C.胃小彎潰瘍

D.胃大彎潰瘍

E.胃后壁潰瘍

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】C。消化性潰瘍包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍。臨床上可出現(xiàn)A、B、C、D四種并發(fā)癥，其中出血是最常見的并發(fā)癥。十二指腸潰瘍可引起幽門梗阻，胃潰瘍多在胃角和胃竇小彎，一般不出現(xiàn)賁門梗阻。因此正確答案為C。

2.【答案及解析】C。消化性潰瘍急性穿孔表現(xiàn)：腹痛突然加重，腹肌緊張，肝濁音界消失，X線透視發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體等。消化性潰瘍急性穿孔會(huì)出現(xiàn)膈下游離氣體，導(dǎo)致肝濁音界消失。

3.【答案及解析】A。十二指腸后壁的潰瘍深至漿膜層時(shí)已與鄰近的組織或器官發(fā)生粘連，穿孔時(shí)胃腸內(nèi)容物不流入腹腔，這種穿透性潰瘍改變了腹痛規(guī)律，變得頑固而持續(xù)，疼痛常放射至背部。

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