隨著各地區(qū)2021年醫(yī)師資格考試延期通知的發(fā)布（多地疫情突發(fā)，2021醫(yī)師資格考試哪些考點延期了？）很多考生都慌了，不知道接下來怎么復(fù)習(xí)了，沒關(guān)系，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為公衛(wèi)助理醫(yī)師考生準(zhǔn)備了“2021年公衛(wèi)助理醫(yī)師沖刺重點《職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)》精編考點34條”，希望能幫助考生順利通過考試。

《職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)》精編考點

1.常見的工作有關(guān)疾病：如接觸粉塵工人的慢性非特異性呼吸道炎癥、礦工的消化道潰瘍、建筑工人的腰背痛、長期站立工作者的下肢靜脈曲張等。

2.職業(yè)病的特點：

（1）病因明確。

（2）病因可以檢測。

（3）劑量-反應(yīng)關(guān)系。

（4）群體發(fā)病。

（5）治療及預(yù)后：許多職業(yè)病，目前尚缺乏特效治療，故應(yīng)強調(diào)加強預(yù)防措施，保護工人健康。

3.根據(jù)我國2013年頒布的《職業(yè)病分類和目錄》，我國目前法定職業(yè)病共有10類132種。

4.氧需、氧上限、氧債

5.中等強度、大強度、極大強度

6.靜力作業(yè)、動力作業(yè)、反復(fù)性作業(yè)

7.作業(yè)能力分期：工作入門期→穩(wěn)定期→疲勞期→終末激發(fā)期。

8.動力單元：包括關(guān)節(jié)在內(nèi)的某些解剖結(jié)構(gòu)結(jié)合在一起可以完成以關(guān)節(jié)為軸的運動，稱為動力單元。動力單元由肌肉、骨骼、神經(jīng)、血管等組成。

9.煙（塵）為懸浮在空氣中直徑小于0.1μm的固體微粒。

10.在生產(chǎn)條件下毒物主要經(jīng)呼吸道、皮膚進入人體。

11.影響毒物對機體作用的因素：

（1）毒物的特性：

1）化學(xué)結(jié)構(gòu)：例如，脂肪族直鏈飽和烴的麻醉作用，從丙烷至辛烷，隨著碳原子數(shù)的增多而增強；氯代飽和烷烴的肝臟毒性隨氯原子取代的數(shù)量而增大。

2）理化特性：如水溶性低的二氧化氮、光氣，易進入呼吸道深部，對肺組織產(chǎn)生刺激和腐蝕，常引起化學(xué)性肺炎或肺水腫。

（2）劑量、濃度、作用時間。

（3）毒物的聯(lián)合作用。

（4）生產(chǎn)環(huán)境與勞動強度。

（5）個體感受性。

12.常用的特效絡(luò)合劑和解毒劑有：

1）金屬絡(luò)合劑：主要有依地酸鈣鈉（CaNa₂-EDTA）、二乙三胺五醋酸三鈉鈣（DTPA）、二巰丙醇（BAL）、二巰基丙磺酸鈉、二巰基丁二酸鈉（NaDMS）等。用于治療金屬類毒物中毒，如鉛、汞、砷、錳等。

2）高鐵血紅蛋白還原劑：主要有亞甲藍（美藍），用于治療急性苯胺、硝基苯類中毒。

3）氰化物中毒解毒劑：如亞硝酸鈉-硫代硫酸鈉，主要用于救治氰化物、丙烯腈等急性中毒。

4）有機磷農(nóng)藥中毒解毒劑：主要有碘解磷定（解磷定）、氯解磷定（氯磷定）、阿托品等。

5）氟乙酰胺中毒解毒劑：常用的有乙酰胺（解氟靈）等。

13.鉛化合物的毒性主要取決于其分散度及在人體組織內(nèi)的溶解度。

14.慢性鉛中毒的特征性臨床表現(xiàn)：口內(nèi)金屬味，藍黑色的“鉛線”，“腕下垂”或“足下垂”，卟啉代謝障礙，貧血呈低色素性正常細胞型貧血。

15.靶器官：鉛、氟集中于骨骼，一氧化碳集中于紅細胞。

16.汞主要蓄積在腎臟。

17.慢性汞中毒的典型臨床表現(xiàn)為易興奮癥、震顫和口腔炎。

18.驅(qū)汞治療：二巰基丙磺酸鈉或二巰丁二鈉、二巰基丁二酸鈉。

19.驅(qū)鉛治療：鈣促排靈（CaNa₃-EDTA）、依地酸鈣鈉（CaNa₂-EDTA）、二巰基丁二酸鈉（NaDMS）和二巰基丁二酸（DMSA）等。

20.窒息性氣體

21.一氧化碳中毒機制：與血液中的血紅蛋白（Hb）結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白（HbCO）。

22.氰化氫：有苦杏仁氣味，特征性臨床表現(xiàn)：“嘆息樣”呼吸，皮膚黏膜常呈鮮紅顏色，“電擊樣”死亡。

中毒機制：氰根（CN^－）與氧化型細胞色素氧化酶迅速結(jié)合，阻止其中Fe^3＋還原成Fe^2＋，阻斷生物氧化過程中的電子傳遞，使組織細胞不能攝取和利用氧，引起細胞內(nèi)窒息。

23.硫化氫：有腐敗臭蛋氣味，

中毒機制：與氧化型細胞色素氧化酶中的Fe^3＋結(jié)合，使其失去傳遞電子的能力，造成組織細胞缺氧，導(dǎo)致“內(nèi)窒息”。

24.苯主要分布在富于脂肪的組織中，如骨髓和神經(jīng)系統(tǒng)。可引起白血病。

25.苯的急性毒作用為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉；慢性毒作用主要影響骨髓造血功能，表現(xiàn)為造血抑制和誘發(fā)白血病。

26.苯胺形成高鐵血紅蛋白（MetHb）較快；硝基苯對神經(jīng)系統(tǒng)作用明顯；三硝基甲苯對肝和眼晶體損害明顯；鄰甲苯胺可引起血尿；聯(lián)苯胺和萘胺可致膀胱癌。

27.苯胺的特殊解毒劑亞甲藍（美藍）（小劑量）。

28.有機磷農(nóng)藥的毒作用機制主要是抑制膽堿酯酶活性。

特效解毒藥物：阿托品（輕度中毒）、氯解磷定、碘解磷定。

29.非吸入性粉塵是指空氣動力學(xué)直徑（AED）大于15μm的粉塵；

可吸入性粉塵是指醫(yī)學(xué)上可沉積在整個呼吸道而不再呼出的所有的粉塵，即AED小于15μm的粉塵；

呼吸性粉塵是指可沉積在呼吸性細支氣管和肺泡的粉塵，即AED小于5μm的粉塵。

30.在我國現(xiàn)行職業(yè)病名單中的塵肺共13種，它們是：矽肺、石棉肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、鋁塵肺、陶工塵肺、電焊工塵肺和鑄工塵肺以及根據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ 70—2015）和《塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ 25—2014）可以診斷的其他塵肺。

31.中暑按發(fā)病機制可以分為3種類型：熱射?。òㄈ丈洳。?、熱痙攣（以腓腸肌痙攣疼痛最為常見）和熱衰竭。

32.手臂振動病的典型表現(xiàn)為發(fā)作性手指變白（振動性白指）。在我國屬法定職業(yè)病。

33.波長100～400nm的電磁波稱為紫外輻射，又稱紫外線。

①遠紫外區(qū)（短波紫外線），波長100～290nm，具有殺菌和致皮膚紅斑作用，為滅菌波段；

②中紫外區(qū)（中波紫外線），波長290～320mn，具有明顯的致紅斑和角膜、結(jié)膜炎效應(yīng)，為紅斑區(qū)；

③近紫外區(qū)（長波紫外線），波長320～400nm，可產(chǎn)生光毒性和光敏性效應(yīng)，為黑線區(qū)。

34.2013年12月發(fā)布的我國《職業(yè)病分類和目錄》中規(guī)定的職業(yè)性腫瘤包括：①石棉所致肺癌、間皮瘤；②聯(lián)苯胺所致膀胱癌；③苯所致白血病；④氯甲醚、雙氯甲醚所致肺癌；⑤砷及其化合物所致肺癌、皮膚癌；⑥氯乙烯所致肝血管肉瘤；⑦焦?fàn)t逸散物所致肺癌；⑧六價鉻化合物所致肺癌；⑨毛沸石所致肺癌、胸膜間皮瘤；⑩煤焦油、煤焦油瀝青、石油瀝青所致皮膚癌；?β-苯胺所致膀胱癌。另外，還包括職業(yè)性放射性疾病中的放射性腫瘤。

35.職業(yè)性致癌物

（1）確認致癌物或生產(chǎn)過程  流行病學(xué)調(diào)查及動物實驗都有明確證據(jù)者，表明對人有致癌性的理化物質(zhì)和生產(chǎn)過程。

（2）可疑致癌物有2種情況 一是動物實驗證據(jù)充分，但人群流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果有限。二是動物致癌實驗陽性，特別是與人類血緣相近的靈長類動物中致癌實驗陽性，對人類致癌性很大，但缺少對人類致癌的流行病學(xué)證據(jù)。可疑致癌物是目前流行病學(xué)研究重點。

（3）潛在致癌物  動物實驗已獲陽性結(jié)果，而人群中尚無流行病學(xué)調(diào)查資料表明對人有致癌性，如鈷、鋅、鉛、硒等。

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