2021公衛(wèi)助理醫(yī)師筆試模擬試卷（一）第一單元A3/A4/B型題

2021-07-29 10:20 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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三、A3/A4

1.有研究者欲分析白酒的平均銷售量與肝癌的死亡率之間的關(guān)系，收集了1998年全國20個大城市白酒的平均銷售量與肝癌的死亡率資料。

1）該研究者運(yùn)用的研究方法是

A. 歷史資料分析

B. 隨訪研究

C. 生態(tài)學(xué)研究

D. 篩查

E. 現(xiàn)況研究

【正確答案】 C

【答案解析】生態(tài)學(xué)研究是描述性研究的一種類型，它是在群體的水平上研究某種因素與疾病之間的關(guān)系，以群體為觀察和分析的單位，通過描述不同人群中某因素的暴露狀況與疾病的頻率，分析該暴露因素與疾病之間的關(guān)系。本題通過收集白酒的平均銷售量與肝癌的死亡率資料，以分析兩者之間的相關(guān)關(guān)系，這種研究形式稱為生態(tài)學(xué)研究。

2）在應(yīng)用該方法時易發(fā)生的錯誤是

A. 暴露污染

B. 匹配過度

C. 生態(tài)學(xué)謬誤

D. 霍桑效應(yīng)

E. 失訪

【正確答案】 C

【答案解析】在生態(tài)學(xué)研究中，生態(tài)學(xué)謬誤是此類研究最主要的缺點(diǎn)，其是由于生態(tài)學(xué)研究是由各個不同情況的個體“集合”而成的群體(組)為觀察和分析的單位，以及存在的混雜因素等原因而造成的研究結(jié)果與真實(shí)情況不符。正因為這樣的原因，故在一般情況下生態(tài)學(xué)研究中生態(tài)學(xué)謬誤常難以避免。

2.一經(jīng)產(chǎn)婦38歲，妊娠39周，在家中請接生婆接生，胎兒娩出后，有新鮮血流出，胎盤出完整，產(chǎn)婦產(chǎn)后一個小時陰道大出血估計有兩大碗，接生婆認(rèn)為子宮收縮好，產(chǎn)婦一般狀態(tài)好，呼吸平穩(wěn)，又觀察2個小時，陰道出血不見減少，而后轉(zhuǎn)診到縣醫(yī)院，檢查產(chǎn)婦血壓為零，脈搏不清，陰道左側(cè)壁裂傷至穹隆頂端，宮頸裂傷有4cm以上，經(jīng)搶救無效死亡。該產(chǎn)婦曾孕4產(chǎn)2，引產(chǎn)1次，既往健康，本次妊娠未接受產(chǎn)前檢查，認(rèn)為曾經(jīng)順利分娩兩次，在家分娩不會有問題。

1）請問影響孕產(chǎn)婦死亡的主要因素是

A. 交通因素

B. 經(jīng)濟(jì)因素

C. 醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)因素

D. 個人孕產(chǎn)史因素

E. 家庭個人知識與態(tài)度因素

【正確答案】 E

【答案解析】該產(chǎn)婦對孕產(chǎn)期保健重要性認(rèn)識不夠，對接受醫(yī)療保健服務(wù)的態(tài)度存在問題，未接受產(chǎn)前保健，認(rèn)為曾經(jīng)順利分娩兩次，在家分娩不會有問題，請接生婆在家中分娩。由于接生婆的助產(chǎn)技術(shù)問題，沒有識別異常、診斷、處理及判斷轉(zhuǎn)診時機(jī)的能力，導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血，失去搶救時機(jī)死亡。故E為正確答案。

2）最可能發(fā)生產(chǎn)后出血主要原因是

A. 子宮收縮乏力

B. 胎盤滯留

C. 軟產(chǎn)道裂傷

D. 血液病

E. 羊水栓塞

【正確答案】 C

【答案解析】該病歷提示該產(chǎn)婦既往健康，分娩過程胎盤完整娩出，子宮收縮好，產(chǎn)婦產(chǎn)后1個小時一般狀態(tài)好，呼吸平穩(wěn)，所以可排除胎盤滯留、子宮收縮乏力、血液病、羊水栓塞；由于胎兒娩出后，有新鮮血流出，縣醫(yī)院檢查產(chǎn)婦陰道左側(cè)壁裂傷至穹隆頂端，宮頸裂傷有4cm以上，所以，支持軟產(chǎn)道裂傷診斷。故C為正確答案。

四、B

1.下列腹瀉的原因可能為：

A.胃泌素瘤

B.甲狀腺功能亢進(jìn)

C.霍亂

D.吸收不良綜合征

E.急性胃腸炎

1）女性，15歲，嘔吐腹瀉1天，大便4~5次，呈水樣或糊狀，無粘液及膿血，排便前腹痛。便后緩解。發(fā)病前曾在路邊小攤上吃冷面一碗。體檢：腹軟，臍周輕度壓痛，腸鳴音活躍，糞檢：WBC10個／HP，RBC少許。

【正確答案】 E

【答案解析】急性感染或食物中毒引起的急性胃炎，常同時合并腸炎，稱急性胃腸炎，多表現(xiàn)為上腹痛、惡心、嘔吐和食欲減退伴腹瀉（部分患者可無腹瀉），可出現(xiàn)脫水，甚至低血壓。該患者有腹痛、腹瀉嘔吐表現(xiàn)，同時發(fā)病前又有不潔飲食史，所以考慮為急性胃腸炎。

2）男性，28歲，反復(fù)中上腹痛年余，伴腹瀉，反酸噯氣明顯，曾做胃鏡檢查見胃、十二指腸及球后多發(fā)潰瘍，服西米替丁療效不明顯，糞檢（－），血清胃泌素500pg／ml

【正確答案】 A

【答案解析】胃泌素瘤臨床表現(xiàn)臨床癥狀主要是消化性潰瘍和腹瀉。胃泌素瘤分泌大量胃泌素，由于大量胃泌素的持續(xù)刺激胃酸、胃蛋白酶過度分泌，粘膜被消化而產(chǎn)生潰瘍。有下列表現(xiàn)者應(yīng)懷疑胃泌素瘤：①頑固、多發(fā)、非典型部位的消化性潰瘍，尤其是胃大部切除術(shù)后迅速復(fù)發(fā)的消化性潰瘍。②消化性潰瘍伴有腹瀉。③有異常粗大胃粘膜皺襞、變粗的十二指腸和空腸皺襞。④消化性潰瘍伴其它內(nèi)分泌腫瘤的臨床表現(xiàn)。該患者有腹痛腹瀉，同時伴有胃、十二指腸潰瘍，血清胃泌素量較高，所以診斷為胃泌素瘤。

3）男性，22歲，水樣腹瀉1天，糞便呈淘米水樣，每次約500ml，共大便10余次，無腹痛，口渴，腓腸肌痙攣，糞檢少許紅白細(xì)胞。

【正確答案】 C

【答案解析】霍亂典型表現(xiàn)為劇烈吐瀉，從而導(dǎo)致脫水、肌肉痙攣、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡及循環(huán)衰竭。①瀉吐期：以輕瀉或劇烈腹瀉突然起病，每日大便自數(shù)次、十?dāng)?shù)次至無法計數(shù)，最初大便有糞質(zhì)呈黃稀水樣，繼而呈無色透明水樣，無糞臭，部分患者呈米泔水樣大便，少數(shù)患者呈淡紅色血水樣便。②脫水虛脫期：因劇烈吐瀉導(dǎo)致大量體液及電解質(zhì)丟失，表現(xiàn)煩躁不安、口渴、尿少、皮膚皺縮、眼窩凹陷、皮膚彈性消失，雙手呈“洗衣婦手”，極度乏力，舟狀腹，神志不清，脈細(xì)數(shù)、血壓波動、血壓下降，可死于失水性（低血容量）休克；電解質(zhì)紊亂、低鈉可導(dǎo)致腓腸肌痙攣疼痛，或因腹直肌痙攣引起腹痛，可出現(xiàn)低鉀綜合征與代謝性酸中毒。

該患者糞便呈淘米水樣，一天大便十余次，口渴，同時伴有腓腸肌痙攣，糞檢少許紅白細(xì)胞。與霍亂臨床表現(xiàn)相符，所以考慮為霍亂。

4）男性，50歲，腹瀉年余，糞便稀便常常有不消化的食物。糞檢（－），1年前曾因絞窄性腸梗阻做部分小腸切除術(shù)

【正確答案】 D

【答案解析】消化吸收不良綜合征是因食物的營養(yǎng)物質(zhì)不能被小腸正常吸收入血而引起的疾病。該患者糞便有不消化的食物，說明消化不好，而又曾做過小腸切除術(shù)，這個可能是導(dǎo)致其消化吸收不良綜合征的主要病因。所以考慮為消化吸收不良綜合征。

2.A.月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期延長，出血量時多時少，甚至大量出血，一般不伴痛經(jīng)

B.包括精神緊張、環(huán)境變化、氣候驟變、過度勞累、營養(yǎng)不良及全身性疾病

C.絕經(jīng)后陰道出血

D.接觸性出血

E.凝血功能異常

1）功能失調(diào)性子宮出血的臨床特點(diǎn)

【正確答案】 A

【答案解析】功能失調(diào)性子宮出血：主要表現(xiàn)有月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期長短不一，陰道不規(guī)則出血可為出血量時多時少，時出時停，出血量多少不定；也可為出血時間延長，淋瀝不盡，甚至持續(xù)1～2個月；有時先有數(shù)周或數(shù)月停經(jīng)，然后發(fā)生大量出血，因病程長，失血量多常導(dǎo)致貧血；婦科檢查子宮大小在正常范圍，出血時子宮較軟，基礎(chǔ)體溫呈單相型，子宮頸黏液結(jié)晶呈羊齒狀。

2）功能失調(diào)性子宮出血的發(fā)病因素

【正確答案】 B

【答案解析】功能失調(diào)性子宮出血的發(fā)病因素：包括精神緊張、環(huán)境變化、氣候驟變、過度勞累、營養(yǎng)不良及全身性疾病。

3.A.高壓蒸氣滅菌

B.干烤

C.濾過除菌

D.紫外線

E.煮沸消毒

1）手術(shù)間的消毒宜采用

【正確答案】 D

【答案解析】手術(shù)室空間存在飛沫和塵埃，可常有致病菌。目前常用的空間消毒法有紫外線照射和化學(xué)氣體熏蒸兩種方法。

2）手術(shù)用金屬器械宜采用

【正確答案】 A

【答案解析】壓力蒸汽滅菌法：屬于濕熱法。是一種臨床應(yīng)用最廣、效果最為可靠地首選滅菌方法，是利用高壓下的高溫飽和蒸汽殺滅所有微生物及其芽孢。用于：耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品，如各種器械、敷料、陶瓷類、玻璃制品、橡膠類、某些藥品、溶液、細(xì)菌培養(yǎng)基等的滅菌。所以手術(shù)器械用壓力蒸汽滅菌法。

3）玻璃器皿采用

【正確答案】 B

【答案解析】干烤法：利用特制的烤箱，熱力通過空氣對流和介質(zhì)傳導(dǎo)進(jìn)行滅菌，效果可靠。用途：用于油劑、粉劑、玻璃器皿、金屬制品、陶瓷制品等在高溫下不變質(zhì)、不損壞、不蒸發(fā)的物品。

4.A.中性粒細(xì)胞

B.嗜堿性粒細(xì)胞

C.嗜酸性粒細(xì)胞

D.淋巴細(xì)胞

E.血小板

1）參與生理止血多個環(huán)節(jié)的細(xì)胞是

【正確答案】 E

【答案解析】在生理性止血過程中，血小板的功能活動大致可分為兩個階段，第一階段主要是創(chuàng)傷發(fā)生后，血小板迅速黏附于創(chuàng)傷處，并聚集成團(tuán)，形成較松軟的止血栓；第二階段主要是促進(jìn)血液凝固并形成堅實(shí)的止血栓。

2）釋放組胺引起過敏癥狀的細(xì)胞是

【正確答案】 B

【答案解析】嗜堿性粒細(xì)胞胞漿內(nèi)存在較大的堿性染色深的顆粒，顆粒內(nèi)含有肝素、組胺、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)。嗜堿性粒細(xì)胞釋放的組胺和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)引起哮喘、蕁麻疹等過敏反應(yīng)癥狀。嗜酸性粒細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)含有較大的、橢圓形的嗜酸性顆粒，其中含有過氧化物酶和堿性蛋白質(zhì)。嗜酸性粒細(xì)胞在體內(nèi)的主要作用是：

1.限制嗜堿性粒細(xì)胞在速發(fā)型過敏反應(yīng)中的作用。

2.參與對蠕蟲的免疫。

3）抵御化膿性細(xì)菌入侵的細(xì)胞是

【正確答案】 A

【答案解析】中性粒細(xì)胞是體內(nèi)主要的吞噬細(xì)胞，它能夠吞噬病原微生物、組織碎片及其他異物，特別是急性化膿性細(xì)菌，在機(jī)體內(nèi)起著抵御感染的重要作用。

5.A.增加腎毒性

B.增加耳毒性

C.延緩耐藥性產(chǎn)生

D.增強(qiáng)抗菌范圍

E.增加神經(jīng)-肌肉接頭阻滯

1）氨基糖苷類抗生素+呋塞米

【正確答案】 B

【答案解析】呋塞米使氨基糖甙類的清除率下降約35％，這會增加眼的毒性和永久性耳聾的危險性。考慮依此選B。

2）氨基糖苷類抗生素+骨骼肌松弛藥

【正確答案】 E

【答案解析】慶大霉素：與肌肉松弛藥或具有此種作用的藥物（如地西泮）聯(lián)合應(yīng)用可致神經(jīng)-肌肉阻滯作用的加強(qiáng)。新斯的明或其他抗膽堿酯酶藥均可拮抗神經(jīng)-肌肉阻滯作用。

3）慶大霉素+多粘菌素

【正確答案】 A

【答案解析】多粘菌素：有腎毒性或神經(jīng)肌肉阻滯作用。氨基糖苷類藥物（慶大霉素）相互作用：①與強(qiáng)利尿藥（如呋塞米、依他尼酸等）聯(lián)用可加強(qiáng)耳毒性。②與其他有耳毒性的藥物（如紅霉素等）聯(lián)合應(yīng)用，耳中毒的可能加強(qiáng)。③與頭孢菌素類、多粘菌素等聯(lián)合應(yīng)用，可致腎毒性加強(qiáng)。右旋糖酐可加強(qiáng)本類藥物的腎毒性。④與肌肉松弛藥或具有此種作用的藥物（如地西泮等）聯(lián)合應(yīng)用可致神經(jīng)-肌肉阻滯作用的加強(qiáng)。新斯的明或其他抗膽堿酯酶藥均可拮抗神經(jīng)-肌肉阻滯作用。⑤本類藥物與堿性藥（如碳酸氫鈉、氨茶堿等）聯(lián)合應(yīng)用，抗菌效能可增強(qiáng)，但同時毒性也相應(yīng)增強(qiáng)，必須慎重。⑥青霉素類對某些鏈球菌的抗菌作用可因氨基糖苷類的聯(lián)用而得到加強(qiáng)，如目前公認(rèn)草綠色鏈球菌性心內(nèi)膜炎和腸球菌感染在應(yīng)用青霉素的同時可加用鏈霉素（或其他氨基糖苷類）。但對其他細(xì)菌是否有增效作用并未肯定，甚至有兩種藥物聯(lián)用而致治療失敗的報道，因此，這兩類藥物的聯(lián)合必須遵循其適應(yīng)證不要隨意使用。

6..A.人格

B.能力

C.氣質(zhì)

D.性格

E.動機(jī)

1）什么是決定一個人適應(yīng)環(huán)境的獨(dú)特的行為模式和思維方式

【正確答案】 A

【答案解析】人格是決定一個人適應(yīng)環(huán)境的獨(dú)特的行為模式和思維方式，是個人比較穩(wěn)定的心理特征的總和。

2）直接影響活動效率，使活動順利完成的個性心理特征是

【正確答案】 B

【答案解析】能力是指直接影響活動效率，使活動順利完成的個性心理特征。

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