孕早期保健篩查危險(xiǎn)因素——2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師

2020-11-05 10:43 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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孕早期保健

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.孕期至少應(yīng)進(jìn)行5次檢查，孕早期至少進(jìn)行1次，孕中期至少2次，孕晚期至少2次（其中至少1次在36周后進(jìn)行）。

2.孕早期是指孕12⁺⁶周（13周末）之前的妊娠。孕早期保健至少一次。孕早期保健的主要目的是確定宮內(nèi)妊娠及孕周，全面評(píng)價(jià)孕婦與胎兒健康狀況，篩查不宜妊娠者，提供孕產(chǎn)期保健指導(dǎo)。

3.推算預(yù)產(chǎn)期：預(yù)產(chǎn)期計(jì)算應(yīng)按末次月經(jīng)第一日算起；月份加9或減3，日數(shù)加7。

4.篩查危險(xiǎn)因素：

1）基本情況：年齡≤18歲或≥35歲、身高≤1.45米、或?qū)ι赡苡杏绊懙能|體殘疾、體重指數(shù)（BMI）＜18.5或＞25、RH血型陰性等。

2）異常妊娠及分娩史：生育間隔＜18個(gè)月或＞5年、剖宮產(chǎn)史、不孕史、不良孕產(chǎn)史（各類流產(chǎn)≥3次、早產(chǎn)史、圍產(chǎn)兒死亡史、出生缺陷、異位妊娠史、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病史、既往妊娠并發(fā)癥及合并癥史）、本次妊娠異常情況（如多胎妊娠、輔助生殖妊娠等）。

3）婦產(chǎn)科疾病及手術(shù)史：生殖道畸形、子宮肌瘤或卵巢囊腫≥5cm、陰道及宮頸錐切手術(shù)史、宮/腹腔鏡手術(shù)史、瘢痕子宮（如子宮肌瘤挖除術(shù)后、子宮肌腺瘤挖除術(shù)后、子宮整形術(shù)后、宮角妊娠后、子宮穿孔史等）、附件惡性腫瘤手術(shù)史。

4）既往或現(xiàn)患有內(nèi)外科疾病或婦科疾?。贺氀⒒顒?dòng)性肺結(jié)核、心臟病、糖尿病、血液病、肝炎、甲狀腺功能異常、高血壓、慢性腎炎等各種重要臟器疾病史、惡性腫瘤病史，其他特殊、重大手術(shù)史，藥物過敏史。

5）本次妊娠的異常情況：妊娠劇吐、發(fā)熱、頭暈、頭痛、出血、腹痛、服藥情況等。

6）輔助檢查：血紅蛋白＜110g/L，血小板計(jì)數(shù)≤100×10⁹/L、梅毒篩查陽性、HIV篩查陽性、乙肝篩查陽性、清潔中段尿常規(guī)異常（如蛋白、管型、紅細(xì)胞、白細(xì)胞）持續(xù)兩次以上、尿糖陽性且空腹血糖異常（妊娠24周前≥7.0mmol/L；妊娠 24 周起≥5.1mmol/L）、血清鐵蛋白＜20μg/L。

【進(jìn)階攻略】妊娠最初6周是胎兒神經(jīng)管發(fā)育和形成的重要時(shí)期。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.妊娠早期保健要點(diǎn)

A.系統(tǒng)產(chǎn)前檢查

B.預(yù)防胎兒發(fā)育異常

C.產(chǎn)前診斷

D.胎教

E.孕婦體操

2.關(guān)于孕期保健，以下哪項(xiàng)正確

A.第一次產(chǎn)前檢查時(shí)間應(yīng)在妊娠12～16周

B.初診應(yīng)行全身檢查、產(chǎn)科檢查和必要的輔助檢查

C.應(yīng)每個(gè)月進(jìn)行一次產(chǎn)前檢查

D.產(chǎn)前檢查應(yīng)包括絨毛活檢、B超、羊水穿刺等

E.B超是了解胎兒宮內(nèi)安危的主要方法

3.孕早期保健不包括

A.全身體格檢查

B.詢問病史

C.指導(dǎo)孕期營養(yǎng)

D.骨盆內(nèi)外測量

E.孕期保健指導(dǎo)

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】B。妊娠早期保健的主要目的是確定宮內(nèi)妊娠及孕周，全面評(píng)價(jià)孕婦與胎兒健康狀況，篩查不宜妊娠者，提供孕產(chǎn)期保健指導(dǎo)。

2.【答案及解析】B。孕期至少應(yīng)進(jìn)行5次檢查，孕早期至少進(jìn)行1次，孕中期至少2次，孕晚期至少2次（其中至少1次在36周后進(jìn)行），發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)增加檢查次數(shù)。孕早期是指孕12⁺6周之前的妊娠，所以第一次產(chǎn)檢應(yīng)該在12⁺6周之前，所以A和C是錯(cuò)的。

3.【答案及解析】D。骨盆內(nèi)外測量是孕晚期進(jìn)行的檢查，據(jù)胎兒大小和骨盆情況預(yù)測分娩方式，建議分娩地點(diǎn)。