公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考指導(dǎo)：腎病綜合征原因及主要特點

2020-10-13 11:28 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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腎病綜合征可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。任何年齡均可發(fā)生，男性患者多于女性。系由多種病因、不同發(fā)病機制致多種不同病理類型的腎小球病變引起。

常見繼發(fā)性腎病綜合征的原因及主要特點：

1.青少年繼發(fā)性腎病綜合征的原因及特點

過敏性紫癜腎炎：

有典型的皮膚紫癜，關(guān)節(jié)痛，腹痛，黑便（消化道出血）。多于上述癥狀出現(xiàn)后四周內(nèi)發(fā)現(xiàn)血尿（鏡下或肉眼），血尿可以是持續(xù)性或為一過性，伴不同程度的蛋白尿甚至表現(xiàn)為腎病綜合征。診斷中應(yīng)注意詢問有無過敏及皮疹病史，注意皮膚改變。腎活檢免疫病理檢查以IgA沉積為主。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎：

是一種自身免疫性病。有多系統(tǒng)受累的表現(xiàn)。常表現(xiàn)為發(fā)熱，皮膚損害，關(guān)節(jié)痛，心血管、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及腎臟等異常。亦有以腎臟受累為首發(fā)或突出表現(xiàn)者。腎臟受累病理變化可輕可重，故臨床上亦有多樣化表現(xiàn)。輕者只表現(xiàn)為蛋白尿，也可表現(xiàn)為腎病綜合征，嚴重者可有少尿、無尿、腎功能急劇惡化表現(xiàn)為急進性腎炎。免疫學(xué)檢查的特殊所見如抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體等陽性

乙肝病毒相關(guān)腎炎：

可發(fā)生在任何年齡，但在年輕人中多見。乙型肝炎患者同時有腎炎表現(xiàn)，腎活檢有乙肝病毒抗原沉積者可確診

2.中、老年繼發(fā)性腎病綜合征的原因及特點：

糖尿病腎病：

臨床上糖尿病腎病多見于病程10年以上的糖尿病患者，故腎病多發(fā)生在中老年。最早臨床表現(xiàn)是水腫和蛋白尿。從微量的白蛋白尿逐漸發(fā)展成大量蛋白尿、腎病綜合征。糖尿病病史及特征性眼底改變可助診斷

腎淀粉樣變：

是一種全身性疾病。腎臟受累進展多緩慢，腎活檢有腎內(nèi)淀粉樣物質(zhì)沉積。多年后出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，主要為持續(xù)性蛋白尿，病變嚴重者蛋白尿可達20g/d，大部分表現(xiàn)為腎病綜合征。腎外表現(xiàn)在原發(fā)性淀粉樣變患者可有巨舌、消化道及心臟受累等表現(xiàn)。繼發(fā)性淀粉樣變常發(fā)生在慢性化膿性感染性疾病、結(jié)核、惡性腫瘤等，此時腎臟受累的表現(xiàn)常被原有的疾病所掩蓋，直到出現(xiàn)腎病綜合征才能發(fā)現(xiàn)。

骨髓瘤性腎?。汉冒l(fā)于中老年男性的一種漿細胞惡性增生并合成異常的單株細胞免疫球蛋白的惡性疾病。臨床上以骨、造血系統(tǒng)、腎損害為突出表現(xiàn)。患者有骨痛、扁骨X線片常可見溶骨表現(xiàn)，有貧血，血清單株球蛋白增高，蛋白電泳有M帶，尿本周蛋白可陽性，骨髓片中骨髓瘤細胞占有核細胞的15％以上。因多種因素引起腎臟損害，大部分表現(xiàn)為腎小管功能受損，亦可表現(xiàn)為腎病綜合征。這些特征性臨床表現(xiàn)有助于鑒別診斷

診斷標準

1.尿蛋白定量超過3.5g/d。

2.血漿白蛋白低于30g/L。

3.水腫。

4.高脂血癥。

其中1、2兩項為診斷所必需。