2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)精華：慢性胃炎病因和發(fā)病機(jī)制

2020-10-18 10:58 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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概述

慢性胃炎是由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥。慢性胃炎的分類方法很多，根據(jù)病理組織學(xué)改變和病變在胃的分布部位，結(jié)合可能病因，將慢性胃炎分成非萎縮性（又稱淺表性）、萎縮性和特殊類型三大類。慢性非萎縮性胃炎是指不伴有胃黏膜萎縮性改變的慢性胃炎。慢性萎縮性胃炎是指胃黏膜已發(fā)生了萎縮性改變的慢性胃炎，常伴有腸上皮化生。

慢性萎縮性胃炎又可分為多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎兩大類。前者表現(xiàn)為萎縮性改變在胃內(nèi)呈多灶性分布，以胃竇為主，多由幽門螺桿菌感染引起的慢性非萎縮性胃炎發(fā)展而來，這類胃炎相當(dāng)予以往命名的B型胃炎。后者表現(xiàn)為萎縮改變主要位于胃體部，由自身免疫引起，這類型胃炎相當(dāng)于以往命名的A型胃炎。特殊類型胃炎種類很多，由不同病因所致，臨床上較少見。

病因和發(fā)病機(jī)制

1.多灶萎縮性胃炎（B型胃炎）最主要的病因是幽門螺桿菌。不良飲食和環(huán)境因素、物理性、化學(xué)性及其他生物性有害因素長期反復(fù)作用于易感人體也可引起本病。如粗糙與刺激性食物、飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜水果、藥物、酗酒、非甾體抗炎藥、氯化鉀、碘、鐵劑和十二指腸液返流等。

2.自身免疫性胃炎（A型胃炎）患者血液中存在自身抗體（如壁細(xì)胞抗體），伴惡性貧血者還可查到內(nèi)因子抗體。自身抗體攻擊壁細(xì)胞，使壁細(xì)胞總數(shù)減少，導(dǎo)致胃酸分泌減少或喪失；由壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子喪失，引起維生素B12吸收不良而導(dǎo)致惡性貧血。

檢查

胃鏡及活組織檢查（確診）

慢性非萎縮性胃炎	黏膜紅黃相間，黏膜皺襞腫脹增粗
慢性萎縮性胃炎	黏膜色澤變淡，皺襞變細(xì)而平坦，可呈蒼白或灰白色，紅白相間，以白為主，黏液減少，黏膜變薄，黏膜下血管透見

幽門螺桿菌檢測：侵入性檢測方法

胃黏膜組織染色	陽性率高，結(jié)果準(zhǔn)確
幽門螺桿菌培養(yǎng)	陽性為幽門螺桿菌現(xiàn)正感染。技術(shù)要求高，主要用于科研。
快速尿素酶試驗(yàn)	陽性則初步判定胃黏膜中有幽門螺桿菌。與胃黏膜組織染色結(jié)合，可提高診斷準(zhǔn)確率。（首選）

非侵入性檢測方法

13C或14C尿素呼吸試驗(yàn)	陽性表示幽門螺桿菌現(xiàn)正感染，陽性率高，結(jié)果準(zhǔn)確。
糞便幽門螺桿菌抗原檢測	陽性表示幽門螺桿菌現(xiàn)正感染，準(zhǔn)確性與呼氣試驗(yàn)相近。
血清抗幽門螺桿菌抗體測定	陽性表明受試者感染了幽門螺桿菌，但不表示目前仍有幽門螺桿菌存在

應(yīng)注意，近期應(yīng)用抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑等藥物，因有暫時抑制幽門螺桿菌作用，會使上述檢查（血清學(xué)檢查除外）呈假陰性。

治療

根治幽門螺桿菌	質(zhì)子泵抑制劑+克拉霉素+阿莫西林+鉍劑（7-14天）
自身免疫性	糖皮質(zhì)激素
腹脹、十二指腸-胃反流	促進(jìn)、改善胃動力藥物
貧血（惡性）	補(bǔ)充鐵劑（終身維生素B12注射治療）