2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點(diǎn)：乙腦臨床表現(xiàn)

2020-10-10 10:46 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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流行性乙型腦炎（簡稱乙腦）是由乙腦病毒引起的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病。傳染源是豬，主要通過蚊蟲傳播，流行于夏秋季。臨床上以高熱、意識(shí)障礙、抽搐、呼吸衰竭及腦膜刺激征等為特征。部分患者可留有后遺癥，病死率較高。

臨床表現(xiàn)

潛伏期4～21日，一般10～14日。

1.臨床分期及表現(xiàn) 典型的臨床經(jīng)過分四期，即初期、極期、恢復(fù)期和后遺癥期。

初期	病程第1～3日。起病急，高熱，39～40℃，伴頭痛、惡心、嘔吐。可出現(xiàn)精神倦怠或嗜睡，少數(shù)患者可出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直及抽搐。小兒可有腹瀉。
極期	病程第4～10日。本期患者除全身中毒癥狀加重外，突出表現(xiàn)為腦炎的癥狀，高熱、抽搐和呼吸衰竭是乙腦極期的三大嚴(yán)重癥狀。
恢復(fù)期	極期過后，體溫經(jīng)2～5日降至正常，神志轉(zhuǎn)清，以后語言、表情、運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)反射逐漸恢復(fù)正常。少數(shù)患者恢復(fù)較慢，需1～3個(gè)月以上。個(gè)別患者可有低熱、多汗、失語、癱瘓，甚至去大腦強(qiáng)直等，積極治療可于半年內(nèi)恢復(fù)。
后遺癥期	少數(shù)重癥患者于半年之后仍留有精神神經(jīng)癥狀，以失語、強(qiáng)直性癱瘓、扭轉(zhuǎn)痙攣、精神失常等最為多見。經(jīng)積極治療，仍可有一定程度的恢復(fù)。

臨床類型根據(jù)發(fā)熱、意識(shí)障礙程度、抽搐頻度，以及有無呼吸衰竭及有無恢復(fù)期癥狀，分為以下四型：

輕型	發(fā)熱在38～39℃，神志清楚，無抽搐，有輕度的腦膜刺激征。病程于1周左右恢復(fù)。
普通型	發(fā)熱在39～40℃，嗜睡或淺昏迷，偶有抽搐，腦膜刺激征明顯。病程7～10天。
重型	發(fā)熱在40℃以上，昏迷、反復(fù)抽搐、腦膜刺激征明顯及明顯的顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，深反射先亢進(jìn)后消失，病理反射陽性。病程2～4周。
極重型	起病急驟，體溫40～41℃，頻繁持續(xù)抽搐，深昏迷，迅速出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭、腦水腫、腦疝等，常在極期死亡，經(jīng)及時(shí)搶救而幸存者多有嚴(yán)重后遺癥。

診斷依據(jù)：

流行病學(xué)資料	本病流行于夏秋季，7、8、9月為發(fā)病的高峰季節(jié)，多見于兒童，是否為流行地區(qū)有助于診斷。
臨床表現(xiàn)	起病急，有高熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、呼吸衰竭癥狀及腦膜刺激征等神經(jīng)系統(tǒng)體征。
實(shí)驗(yàn)室檢查	血白細(xì)胞數(shù)增高；腦脊液壓力增高，外觀清亮，細(xì)胞數(shù)輕度增加，蛋白質(zhì)稍增高，糖和氯化物正常；血清乙腦特異性IgM抗體陽性可確診。

防治原則：

治療原則

本病尚無特效療法，主要是依據(jù)臨床的各期特點(diǎn)、病情變化，采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合對(duì)癥治療，幫助患者度過極期，抓好直接威脅患者生命的五大環(huán)節(jié)——高熱、抽搐、呼吸衰竭、痰堵、感染的處理，最后依靠患者產(chǎn)生免疫力，消滅病毒，得以康復(fù)。對(duì)輕癥患者，疾病可以自限，重癥患者則需全力以赴，挽救生命。

預(yù)防措施

（1）控制和管理傳染源。

（2）滅蚊與防蚊是切斷本病傳播途徑的主要措施。

（3）預(yù)防接種：10歲以下的兒童和從非流行區(qū)進(jìn)入流行區(qū)的人員應(yīng)在開始流行前1個(gè)月進(jìn)行疫苗接種，人群保護(hù)率可達(dá)76％～90％。