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矽塵與矽肺

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.矽塵：指含10％以上游離二氧化硅的粉塵。游離二氧化硅主要來(lái)源于石英。

矽肺：在生產(chǎn)過(guò)程中長(zhǎng)期吸入含有游離二氧化硅粉塵而引起的以肺纖維化為主的全身性疾病。根據(jù)發(fā)病早晚分為：

（1）速發(fā)型矽肺：指由于持續(xù)吸入高濃度、高游離二氧化硅含量的粉塵，經(jīng)1～2年發(fā)生的矽肺。

（2）晚發(fā)型矽肺：指有部分病例，接觸粉塵濃度較高，但時(shí)間不長(zhǎng)即脫離接塵作業(yè)，此時(shí)X線胸片未發(fā)現(xiàn)明顯異常，然而在從事非接塵作業(yè)若干年后始發(fā)現(xiàn)矽肺。

2.影響矽肺發(fā)病的因素

（1）粉塵中游離二氧化硅含量和結(jié)晶類型：粉塵中游離二氧化硅含量越高，致纖維化能力越強(qiáng)，矽肺發(fā)病的時(shí)間就越短，發(fā)病率也越高。致纖維化由強(qiáng)到弱，結(jié)晶型＞隱晶型＞無(wú)定型。按致纖維化強(qiáng)弱的次序?yàn)轺[石英＞方石英＞石英＞柯石英＞超石英。

（2）粉塵濃度和接塵時(shí)間；

（3）粉塵分散度；

（4）粉塵的聯(lián)合作用：有些物質(zhì)（如氟和砷）可加強(qiáng)游離二氧化硅的致纖維化作用，而另有一些物質(zhì)（如煤和鐵）則可減弱游離二氧化硅的致纖維化作用；

（5）防護(hù)措施；

（6）個(gè)體素質(zhì)條件。

3.矽肺的病理變化：

（1）結(jié)節(jié)型矽肺：其典型的病變是矽結(jié)節(jié)。

（2）彌漫性間質(zhì)纖維化型矽肺：病變多為彌漫性間質(zhì)纖維化型。

（3）團(tuán)塊型矽肺：矽結(jié)節(jié)增多、增大、進(jìn)而融合，并在其間繼發(fā)纖維化病變，融合擴(kuò)展而形成團(tuán)塊。

4.矽肺X線表現(xiàn)：最重要的是圓形小陰影，大陰影為晚期矽肺的重要X線表現(xiàn)，胸膜粘連增厚，可見(jiàn)肋膈角變鈍或消失；晚期膈面粗糙，肺纖維組織收縮和膈胸膜粘連呈“天幕狀”陰影。有彌漫性、局限性、灶周性和泡性肺氣腫，嚴(yán)重者可見(jiàn)肺大皰。

5.肺的并發(fā)癥：矽肺常見(jiàn)并發(fā)癥有肺結(jié)核（最常見(jiàn)，危害最大）、肺及支氣管感染、自發(fā)性氣胸、肺心病等。

【進(jìn)階攻略】理解矽肺定義和分類，掌握矽肺的病理變化和X表現(xiàn)。

【易錯(cuò)易混辨析】塵肺胸部X線表現(xiàn)，矽肺以圓形小陰影為主、石棉肺以不規(guī)則小陰影為主，而煤工塵肺則以混合性小陰影為主。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.速發(fā)型硅沉著病是指從事矽塵作業(yè)多長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)的硅沉著病

A.半年

B.1～2年

C.5年

D.5～10年

E.＞10年

2.矽肺診斷所必備的條件是

A.確切的二氧化硅粉塵接觸史

B.確鑿的X線胸片表現(xiàn)

C.動(dòng)態(tài)觀察資料和該單位的矽肺流行病學(xué)調(diào)查情況

D.確切的二氧化硅粉塵接觸史；確鑿的X線胸片表現(xiàn)；動(dòng)態(tài)觀察資料和該單位的矽肺流行病學(xué)調(diào)查情況

E.肺組織活檢

3.矽肺的典型病理改變是

A.肺氣腫

B.胸膜增生

C.氣胸

D.結(jié)節(jié)型矽肺

E.胸膜斑

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】B。速發(fā)型矽肺是指由于持續(xù)吸入高濃度、高游離二氧化硅含量的粉塵，經(jīng)1～2年發(fā)生的矽肺。

2.【答案及解析】D。矽肺的診斷原則：確切的二氧化硅粉塵接觸史、現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料，以技術(shù)質(zhì)量合格的高千伏X線后前位胸片表現(xiàn)為主要依據(jù)，參考受檢者動(dòng)態(tài)觀察資料和矽肺流行病學(xué)調(diào)查情況，結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，排除其他肺部類似疾病后，對(duì)照塵肺診斷高千伏標(biāo)準(zhǔn)片作出塵肺病的診斷和X射線分期。

3.【答案及解析】D。結(jié)節(jié)型矽肺是由于長(zhǎng)期吸入含有較高的游離二氧化硅粉塵而引起的肺組織纖維化病變，其典型的病變是矽結(jié)節(jié)。所以矽肺的典型病理改變是結(jié)節(jié)型矽肺。

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