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貴州省2012申報評審衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)資格材料審查表

貴州省2012申報評審衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)資格材料審查表

工作單位   擬申報專業(yè)   擬申報
任職資格
   
姓 名   性別   民族   出生年月   年齡 周歲
學(xué)歷情況 最高醫(yī)學(xué)學(xué)歷 畢業(yè)時間 畢業(yè)學(xué)校 所學(xué)專業(yè) 學(xué)制 學(xué)位
           
專業(yè)工作
技情術(shù)況
參加工作時間 執(zhí)業(yè)醫(yī)師類別(具有醫(yī)師資格人員填寫)
或是否具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資格
現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù) 何時何單位聘任(任命)
     
從事本專業(yè)工作年限 現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格 取得資格時間及審批機(jī)關(guān)
     
任期考核
結(jié)果
2005年 2006年 2007年 2008年 2009年 2010年 2011年
             
外語考
試成績
合格 不合格 放寬 免試 計(jì)算機(jī)
考試成績
合格 不合格 放寬 免試
               
繼續(xù)醫(yī)學(xué)
教育學(xué)分
總分 其中Ⅰ類 2007年下半年 2008年 2009年 2010年 2011年 2012年上半年
               
到縣或鄉(xiāng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)情況 累計(jì)服務(wù)時間(計(jì)算到天) 不需具備
大寫: 年 月 天 小寫: (天)  









項(xiàng)




題 目 刊物名稱(年、月、期、卷) 角 色
   
     
     
     
     
     
指定代表論文:    
專著
或教
書 名 出版社(出版年、月) 角 色 個人完成字?jǐn)?shù)
       
科研
項(xiàng)目
項(xiàng) 目 名 稱 項(xiàng)目下達(dá)單位 角 色 獲獎情況
       







單位
性質(zhì)
  經(jīng)費(fèi)
來源
  申報
情況
正常晉升 破格晉升
衛(wèi)









(公章)
年 月 日











(公章)
年 月 日
   
 
根據(jù)黔人通〔2006〕92號和黔衛(wèi)發(fā)〔2012〕 號文件
規(guī)定,同意推薦評審   任職資格。
(公章)
年 月 日



衛(wèi)


︵主管廳局︶意見

 











 





衛(wèi)







 
(公章)
年 月 日
(公章)
年 月 日
(公章)
年 月 日

注:1、此表由各單位按相同規(guī)格尺寸自制或復(fù)制。(使用A4紙打印后,復(fù)印放大為A3紙)
2、本表由推薦單位填寫,擬申報專業(yè)及任職資格要填具體,如呼吸內(nèi)科、神經(jīng)外科主任醫(yī)師等;外語、計(jì)算機(jī)考試成績以“√”表示;繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分應(yīng)與驗(yàn)證過的貴州省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分統(tǒng)計(jì)表所記學(xué)分吻合。到縣或鄉(xiāng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作情況可填寫在聘任主治醫(yī)師及申報評審副主任醫(yī)師資格前,到農(nóng)村累計(jì)服務(wù)一年的時間,但再晉升上一級職務(wù)時,不應(yīng)重復(fù)使用;如不須具備下鄉(xiāng)條件,在“不需具備”欄打“√”。
3、“工作單位推薦意見”欄必須寫明推薦對象符合本系列推薦條件的具體條款;“單位性質(zhì)”系指企業(yè)或事業(yè);“經(jīng)費(fèi)來源”系指全撥、差撥或自收自支;“申報情況”欄在對應(yīng)欄目內(nèi)以“√”表示是正常晉升或破格晉升。

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