醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理“速記！婦科病史內(nèi)容考點(diǎn)整理！”，正在復(fù)習(xí)的婦產(chǎn)科主治考生，速度記憶！

1.一般項目

姓名、年齡、體重、職業(yè) ……

注意：若非患者陳述，應(yīng)注明陳述者及其與患者的關(guān)系。

2.主訴

促使患者就診的主要癥狀或體征及持續(xù)時間；

多個主要癥狀，按照時間順序?qū)懀?/p>

要求簡明扼要，通常不超過20個字。

停經(jīng)40天，陰道流血3天，腹痛2小時。

3.現(xiàn)病史

指患者本次疾病發(fā)生、演變和診療過程，為病史的主要組成部分。

應(yīng)以主訴為核心、按時間順序?qū)憽?/p>

包括起病時間、主要癥狀特點(diǎn)、伴隨癥狀、診療情況、飲食睡眠二便等一般情況

應(yīng)記錄與鑒別診斷有關(guān)的陰性和陽性資料等

與本病無關(guān)仍需治療的疾病，在現(xiàn)病史后另起一段記錄（如高血壓、 糖尿病）

4.既往史

包括以往健康狀況、疾病史、傳染病史、外傷手術(shù)史、及藥敏史等。

5.個人史

生活和居住情況、文化程度、煙酒毒嗜好等

6.家族史

直系親屬健康情況

家族成員有無遺傳病、傳染病等。

7.月經(jīng)史

包括初潮年齡、月經(jīng)周期及經(jīng)期、每次經(jīng)血量、經(jīng)期伴隨癥狀。

常規(guī)詢問——末次月經(jīng)（LMP）

若流血情況不同于以往正常月經(jīng)時——應(yīng)詢問前次月經(jīng)（PMP）情況。

絕經(jīng)后患者——應(yīng)詢問絕經(jīng)年齡、絕經(jīng)后有無陰道流血、白帶增多或其他不適。

如：13歲初潮，月經(jīng)周期28～30日，持續(xù)4日，可簡寫成：　

8.婚育史

婚史：

>>婚次、結(jié)婚年齡，是否近親結(jié)婚

>>男方健康狀況、有無性病史及雙方性生活情況等。

生育史：

>>足月產(chǎn)、早產(chǎn)及流產(chǎn)次數(shù)及現(xiàn)存子女?dāng)?shù)，以4個阿拉伯?dāng)?shù)字順序表示。

>>分娩方式：有無難產(chǎn)、無產(chǎn)后出血或產(chǎn)褥感染；

>>流產(chǎn)情況

>>末次分娩或流產(chǎn)日期

>>采用的避孕措施及效果等。

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