問題索引：

一、【問題】產(chǎn)褥期母體生殖系統(tǒng)的變化有哪些？

二、【問題】產(chǎn)褥期期母體乳房的變化有哪些？

三、【問題】產(chǎn)褥期母體循環(huán)及血液系統(tǒng)的變化有哪些？

四、【問題】產(chǎn)褥期母體消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化有哪些？

具體解答：

一、【問題】產(chǎn)褥期母體生殖系統(tǒng)的變化有哪些？

【解答】生殖系統(tǒng)的變化

產(chǎn)褥期母體的變化包括全身各個系統(tǒng)，以生殖系統(tǒng)變化最為顯著。

1.子宮產(chǎn)褥期子宮變化最大。在胎盤娩出后子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的全過程稱為子宮復(fù)舊（involution of uterus），一般為6周，其主要變化為宮體肌纖維縮復(fù)和子宮內(nèi)膜的再生，同時還有子宮血管變化、子宮下段和宮頸的復(fù)原等。

（1）子宮體肌纖維縮復(fù)：子宮復(fù)舊不是肌細(xì)胞數(shù)目減少，而是肌漿中的蛋白質(zhì)被分解排出，使細(xì) 胞質(zhì)減少致肌細(xì)胞縮小。被分解的蛋白質(zhì)及其代謝產(chǎn)物通過腎臟排出體外。隨著子宮體肌纖維不斷縮復(fù)，子宮體積及重量均發(fā)生變化。胎盤娩出后，子宮體逐漸縮小，于產(chǎn)后1周子宮縮小至約妊娠12周大小，于產(chǎn)后6周恢復(fù)至妊娠前大小。子宮重量也逐漸減少，分娩結(jié)束時約為1000g，產(chǎn)后1周時約為500g，產(chǎn)后2周時約為300g，產(chǎn)后6周恢復(fù)至50～70g。

（2）子宮內(nèi)膜再生：胎盤、胎膜從蛻膜海綿層分離并娩出后，遺留的蛻膜分為2層，表層發(fā)生變性、壞死、脫落，形成惡露的一部分自陰道排出；接近肌層的子宮內(nèi)膜基底層逐漸再生新的功能層，內(nèi)膜緩慢修復(fù)，約于產(chǎn)后第3周，除胎盤附著部位外，宮腔表面均由新生內(nèi)膜覆蓋，胎盤附著部位內(nèi)膜完成修復(fù)需至產(chǎn)后6周。

（3）子宮血管變化：胎盤娩出后，胎盤附著面立即縮小，面積約為原來的一半。子宮復(fù)舊導(dǎo)致開放的子宮螺旋動脈和靜脈竇壓縮變窄，數(shù)小時后血管內(nèi)形成血栓，出血量逐漸減少直至停止。若在新生內(nèi)膜修復(fù)期間，胎盤附著面因復(fù)舊不良出現(xiàn)血栓脫落，可導(dǎo)致晚期產(chǎn)后出血。

（4）子宮下段及宮頸變化：產(chǎn)后子宮下段肌纖維縮復(fù)，逐漸恢復(fù)為非孕時的子宮峽部。胎盤娩出 后的宮頸外口呈環(huán)狀如袖口。于產(chǎn)后2～3日，宮口仍可容納2指。產(chǎn)后1周后宮頸內(nèi)口關(guān)閉，宮頸管復(fù)原。產(chǎn)后4周宮頸恢復(fù)至非孕時形態(tài)。分娩時宮頸外口常發(fā)生輕度裂傷，使初產(chǎn)婦的宮頸外口由產(chǎn)前圓形（未產(chǎn)型），變?yōu)楫a(chǎn)后“一”字形橫裂（已產(chǎn)型）。

2.陰道 分娩后陰道腔擴(kuò)大，陰道黏膜及周圍組織水腫，陰道黏膜皺襞因過度伸展而減少甚至消失，致使陰道壁松弛及肌張力低。陰道壁肌張力于產(chǎn)褥期逐漸恢復(fù)，陰道腔逐漸縮小，陰道黏膜皺襞約在產(chǎn)后3周重新顯現(xiàn)，但陰道至產(chǎn)褥期結(jié)束時仍不能完全恢復(fù)至未孕時的緊張度。

3.外陰 分娩后外陰輕度水腫，于產(chǎn)后2～3日內(nèi)逐漸消退。會陰部血液循環(huán)豐富，若有輕度撕裂或會陰側(cè)切縫合，多于產(chǎn)后3～4日內(nèi)愈合。

4.盆底組織 在分娩過程中，由于胎兒先露部長時間的壓迫，使盆底肌肉和筋膜過度伸展致彈性降低，且常伴有盆底肌纖維的部分撕裂，產(chǎn)褥期應(yīng)避免過早進(jìn)行重體力勞動。若能于產(chǎn)褥期堅(jiān)持做產(chǎn)后康復(fù)鍛煉，盆底肌可能在產(chǎn)褥期內(nèi)即恢復(fù)至接近未孕狀態(tài)。若盆底肌及其筋膜發(fā)生嚴(yán)重撕裂造成盆底松弛，加之產(chǎn)褥期過早參加重體力勞動；或者分娩次數(shù)過多，且間隔時間短，盆底組織難以完全 恢復(fù)正常，成為導(dǎo)致盆腔器官脫垂的重要原因。

二、【問題】產(chǎn)褥期期母體乳房的變化有哪些？

【解答】乳房的變化

妊娠期孕婦體內(nèi)雌激素、孕激素、胎盤生乳素升高，使乳腺發(fā)育、乳腺體積增大、乳暈加深，為泌乳做好準(zhǔn)備。當(dāng)胎盤剝離娩出后，產(chǎn)婦血中雌激素、孕激素及胎盤生乳素水平急劇下降，抑制下丘腦分泌的催乳素抑制因子（prolactin inhibiting factor，PIF）釋放，在催乳素作用下，乳汁開始分泌。嬰兒每次 吸吮乳頭時，來自乳頭的感覺信號經(jīng)傳入神經(jīng)到達(dá)下丘腦，通過抑制下丘腦分泌的多巴胺及其他催乳 素抑制因子，使腺垂體催乳素呈脈沖式釋放，促進(jìn)乳汁分泌。吸吮乳頭還能反射性地引起神經(jīng)垂體釋放縮宮素（oxytocin），縮宮素使乳腺腺泡周圍的肌上皮收縮，使乳汁從腺泡、小導(dǎo)管進(jìn)入輸乳導(dǎo)管和乳竇而噴出乳汁，此過程稱為噴乳反射。吸吮及不斷排空乳房是保持乳腺不斷泌乳的重要條件。由于乳汁分泌量與產(chǎn)婦營養(yǎng)、睡眠、情緒和健康狀況密切相關(guān)，保證產(chǎn)婦休息、足夠睡眠和營養(yǎng)豐富飲食，并避免精神刺激至關(guān)重要。若此期乳汁不能正常排空，可出現(xiàn)乳汁淤積，導(dǎo)致乳房脹痛及硬結(jié)形成；若乳汁不足可出現(xiàn)乳房空軟。

三、【問題】產(chǎn)褥期母體循環(huán)及血液系統(tǒng)的變化有哪些？

四、【問題】產(chǎn)褥期母體消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化有哪些？

【解答】消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化

消化系統(tǒng)的變化

妊娠期胃腸蠕動及肌張力均減弱，胃液中鹽酸分泌量減少，產(chǎn)后需1～2周逐漸恢復(fù)。產(chǎn)后1～2日內(nèi)產(chǎn)婦常感口渴，喜進(jìn)流食或半流食。產(chǎn)褥期活動減少，腸蠕動減弱，加之腹肌及盆底肌松弛，容易便秘。

泌尿系統(tǒng)的變化

妊娠期體內(nèi)潴留的多量水分主要經(jīng)腎臟排出，故產(chǎn)后1周內(nèi)尿量增多。妊娠期發(fā)生的腎盂及輸尿管擴(kuò)張，產(chǎn)后需2～8周恢復(fù)正常。在產(chǎn)褥期，尤其在產(chǎn)后24小時內(nèi)，由于膀胱肌張力降低，對膀胱內(nèi)壓的敏感性降低，加之外陰切口疼痛、產(chǎn)程中會陰部受壓迫過久、器械助產(chǎn)、區(qū)域阻滯麻醉等均可能增加尿潴留的發(fā)生。

內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化

產(chǎn)后雌激素及孕激素水平急劇下降，至產(chǎn)后1周時已降至未孕時水平。胎盤生乳素于產(chǎn)后6小時已不能測出。催乳素水平因是否哺乳而異，哺乳產(chǎn)婦的催乳素于產(chǎn)后下降，但仍高于非孕時水平，吸吮乳汁時催乳素明顯增高；不哺乳產(chǎn)婦的催乳素于產(chǎn)后2周降至非妊娠時水平。

月經(jīng)復(fù)潮及排卵時間受哺乳影響。不哺乳產(chǎn)婦通常在產(chǎn)后6～10周月經(jīng)復(fù)潮，在產(chǎn)后10周左右恢復(fù)排卵。哺乳產(chǎn)婦的月經(jīng)復(fù)潮延遲，有的在哺乳期間月經(jīng)一直不來潮，平均在產(chǎn)后4～6個月恢復(fù)排卵。產(chǎn)后較晚月經(jīng)復(fù)潮者，首次月經(jīng)來潮前多有排卵，故哺乳產(chǎn)婦月經(jīng)雖未復(fù)潮，卻仍有受孕可能。

《婦產(chǎn)科主治醫(yī)師》答疑周刊（2020年第18期） 

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