小兒化膿性腦膜炎治療是兒科主治醫(yī)師考試中可能出現(xiàn)的考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為廣大考生整理如下，希望對(duì)廣大考生有所幫助。

1.抗生素治療

（1）用藥原則化腦預(yù)后嚴(yán)重，應(yīng)力求用藥24小時(shí)內(nèi)殺滅腦脊液中致病菌，故應(yīng)選擇對(duì)病原菌敏感，且能較高濃度透過(guò)血腦屏障的藥物。急性期要靜脈用藥，做到用藥早、劑量足和療程夠。

（2）病原菌明確前的抗生素選擇包括診斷初步確立但致病菌尚未明確，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理或院外不規(guī)則治療者。應(yīng)選用對(duì)肺炎鏈球菌、腦膜炎球菌和流感嗜血桿菌三種常見(jiàn)致病菌皆有效的抗生素。目前主要選擇能快速在患者腦脊液中達(dá)到有效滅菌濃度的第三代頭孢菌素，包括頭孢噻肟，或頭孢三嗪，療效不理想時(shí)可聯(lián)合使用萬(wàn)古霉素。對(duì)β內(nèi)酰胺類藥物過(guò)敏的患兒，可改用氯霉素。

（3）病原菌明確后的抗生素選擇①肺炎鏈球菌由于當(dāng)前半數(shù)以上的肺炎球菌對(duì)青霉素耐藥，故應(yīng)繼續(xù)按上述病原菌未明確方案選藥。僅當(dāng)藥敏試驗(yàn)提示致病菌對(duì)青霉素敏感，可改用青霉素。②腦膜炎球菌與肺炎鏈球菌不同，目前該菌大多數(shù)對(duì)青霉素依然敏感，故首先選用，劑量同前。少數(shù)耐青霉素者需選用上述第三代頭孢菌素。③流感嗜血桿菌對(duì)敏感菌株可換用氨芐西林。耐藥者使用上述第三代頭孢菌素聯(lián)合美羅培南，或選用氯霉素。④其他致病菌為金黃色葡萄球菌者應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)選用萘夫西林、萬(wàn)古霉素或利福平等。革蘭陰性桿菌者除考慮上述第三代頭孢菌素外，可加用氨芐西林或美羅培南。

（4）抗生素療程對(duì)肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎，其抗生素療程應(yīng)是靜脈滴注有效抗生素10～14天，腦膜炎球菌者7天，金黃色葡萄球菌和革蘭陰性桿菌腦膜炎應(yīng)21天以上。若有并發(fā)癥，還應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。

2.腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用

腎上腺皮質(zhì)激素不僅可抑制多種炎癥因子的產(chǎn)生，還可降低血管通透性，減輕腦水腫和顱內(nèi)高壓。常用地塞米松，一般連續(xù)用2～3天，過(guò)長(zhǎng)使用并無(wú)益處。必須在首劑抗生素應(yīng)用的同時(shí)使用地塞米松。對(duì)新生兒非常規(guī)應(yīng)用皮質(zhì)激素。

3.并發(fā)癥的治療

（1）硬膜下積液少量積液無(wú)需處理。如積液量較大引起顱壓增高癥狀時(shí)，應(yīng)作硬膜下穿刺放出積液，放液量每次每側(cè)不超過(guò)15ml.有的患兒需反復(fù)多次穿刺，大多逐漸減少而治愈。個(gè)別遷延不愈者，需外科手術(shù)引流。

（2）腦室管膜炎進(jìn)行側(cè)腦室穿刺引流，以緩解癥狀。同時(shí)，針對(duì)病原菌并結(jié)合用藥安全性，選擇適宜抗生素腦室內(nèi)注入。

（3）腦積水主要依賴手術(shù)治療，包括正中孔粘連松解、導(dǎo)水管擴(kuò)張和腦脊液分流術(shù)。

4.對(duì)癥和支持治療

（1）急性期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，定期觀察患兒意識(shí)、瞳孔和呼吸節(jié)律改變，并及時(shí)處理顱內(nèi)高壓，預(yù)防腦疝發(fā)生。

（2）及時(shí)控制驚厥發(fā)作，并防止再發(fā)。①地西泮，優(yōu)點(diǎn)：見(jiàn)效迅速（1～3分鐘內(nèi)見(jiàn)效），對(duì)85%～90%發(fā)作有效，缺點(diǎn)：維持療效短暫（1/2～1小時(shí)），特異性體質(zhì)可抑制呼吸。②10%水合氯醛保留灌腸，可與地西泮交替使用。③苯巴比妥鈉（魯米那），肌注或靜滴，肌注20～30分鐘、靜注5～10分鐘見(jiàn)效。④地西泮+苯巴比妥鈉：注意呼吸抑制。⑤其他：勞拉西泮、氯硝西泮、苯妥英鈉、丙戊酸鈉。

（3）監(jiān)測(cè)并維持體內(nèi)水、電解質(zhì)、血漿滲透壓和酸堿平衡。對(duì)有抗利尿激素異常分泌綜合征表現(xiàn)者，積極控制腦膜炎同時(shí)，適當(dāng)限制液體人量，對(duì)低鈉癥狀嚴(yán)重者酌情補(bǔ)充鈉鹽。