小兒腹瀉是兒科主治醫(yī)師中可能涉及的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)資料以便大家更好地復(fù)習(xí)。

小兒腹瀉好發(fā)秋季。該病為輪狀病毒感染所致（因顯微鏡下其外形酷似車(chē)輪而得名），也就是一種病毒性腸炎，約占秋冬季節(jié)小兒腹瀉的70-80%，所以人們常稱(chēng)作秋季腹瀉或輪狀病毒性腸炎。2歲以下嬰幼兒發(fā)病率高，特別多見(jiàn)于6個(gè)月至2歲小兒，而人乳喂養(yǎng)的孩子較少發(fā)病。主要經(jīng)消化道及呼吸道傳播，常在家庭、幼托所等人群密集地方引起流行。因有不同的血清型，故可以重復(fù)感染。該病以全球性、季節(jié)性、流行性和自限性為特征。起病急，病初幾乎每個(gè)孩子都有嘔吐現(xiàn)象，常先于腹瀉，持續(xù)2-3天，同時(shí)多數(shù)病人在病初常伴有發(fā)熱及感冒癥狀，隨后的1-2天便開(kāi)出現(xiàn)噴射狀腹瀉，大便具有"三多"特點(diǎn)，即量多、水多、次數(shù)多。性狀多為水樣或蛋花湯樣，每日可有5-20次不等，無(wú)膿血及腥臭味。常易出現(xiàn)脫水及酸中毒、電解質(zhì)紊亂，重癥者可合并有中毒性腦炎、心肌炎、直腸出血和腸套疊等并發(fā)癥，不及時(shí)就醫(yī)可能出現(xiàn)危險(xiǎn)，少數(shù)病人可因并發(fā)心肌炎發(fā)生猝死。

（一）胎膜早破概念胎膜早破（prematureruptureofmembranes，PROM）是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂孕齡＜37孕周的胎膜早破又稱(chēng)為早產(chǎn)（未足月）胎膜早破（pretermPrematureruptureofmembrane，PPROM）胎膜早破是圍生期最常見(jiàn)的并發(fā)癥，可以對(duì)孕產(chǎn)婦、胎兒和新生兒造成嚴(yán)重不良后果。

（二）胎膜早破的病因胎膜早破的病因不十分明確最初是從傳統(tǒng)力學(xué)觀點(diǎn)來(lái)解釋?zhuān)缓蟀l(fā)現(xiàn)胎膜本身結(jié)構(gòu)變化和感染因素對(duì)胎膜早破很重要，最近幾年又進(jìn)一步探討酶類(lèi)和細(xì)胞因子在胎膜早破過(guò)程中的作用。

（1）胎膜發(fā)育不良：原因很多除胎膜本身因素外，孕早期孕婦維生素C缺乏、銅缺乏和孕婦吸煙等因素與胎膜發(fā)育不良有關(guān)。

（2）感染：胎膜早破導(dǎo)致宮腔感張。感染是傳統(tǒng)的胎膜早破和感染的因果關(guān)系，近些年已經(jīng)普遍認(rèn)識(shí)到感染和胎膜早破互為因果關(guān)系，而且感染是胎膜早破的最重要原因。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理

（3）子宮頸功能不全：在非妊娠的狀態(tài)下，子宮頸內(nèi)口可以無(wú)阻力地?cái)U(kuò)大到8.0號(hào)即可以診斷子宮頸功能不全子宮頸功能不全主要表現(xiàn)在內(nèi)口松弛和峽部缺欠。

（4）宮腔內(nèi)壓力異常：宮腔內(nèi)壓力不均常見(jiàn)于頭盆不稱(chēng)和胎位異常；宮腔內(nèi)壓力過(guò)大常見(jiàn)于雙胎妊娠，羊水過(guò)多，劇烈咳嗽和排便困難等。

（5）創(chuàng)傷和機(jī)械性刺激：主要分為醫(yī)源性和非醫(yī)源性2類(lèi)。非醫(yī)源性常見(jiàn)的為妊娠晚期的性交活動(dòng)；醫(yī)源性的包括多次羊膜腔穿刺，多次陰道檢查和剝膜引產(chǎn)等。

（三）鑒別診斷羊水須與尿液、陰道黏液等相鑒別，通過(guò)陰道檢查及輔助診斷手段，胎膜早破的確診比較容易，但對(duì)其處理，尤其是不足月的胎膜早破的處理，尚有分歧。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為對(duì)于不足月者應(yīng)在密切監(jiān)測(cè)的前提下采取期待療法以延長(zhǎng)胎齡，提高新生兒的存活率，但有學(xué)者認(rèn)為未足月的胎膜早破，母兒感染率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)早產(chǎn)兒的并發(fā)癥，建議取后穹隆羊水測(cè)定磷脂酰甘油，胎肺成熟即終止妊娠。對(duì)于期待治療中是否應(yīng)用抗生素亦有爭(zhēng)議有學(xué)者提出預(yù)防性應(yīng)用抗生素不能使圍生期病率下降，相反能使耐藥細(xì)菌生長(zhǎng)，故主張不預(yù)防性使用抗生素。中國(guó)多數(shù)醫(yī)療單位對(duì)亞臨床感染尚難以及時(shí)診斷，為預(yù)防感染，仍以用藥為宜。首選青霉素或頭孢類(lèi)抗生素，對(duì)青霉素過(guò)敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)。期待治療過(guò)程中，如出現(xiàn)感染征象，則應(yīng)及時(shí)終止妊娠。

（四）對(duì)母兒的影響1.感染與胎膜早破互為因果關(guān)系，羊膜腔子宮頸和胎盤(pán)胎膜的感染可以導(dǎo)致胎膜早破，胎膜早破還可以引起感染胎膜早破引起的感染指胎膜破裂后寄生于子宮頸管和陰道的致病菌上行通過(guò)胎膜破裂部位引起的胎兒、妊娠組織（臍帶、胎膜和胎盤(pán)）、子宮乃至盆腹腔和全身感染。胎兒感染常見(jiàn)肺感染、敗血癥和小腸結(jié)腸炎，孕婦感染主要指分娩前的羊膜腔感染綜合征和產(chǎn)后的產(chǎn)褥感染胎膜早破所引起張。孕婦和胎兒的感染隨潛伏期的延長(zhǎng)而增加。胎膜早破所引起的感染可能是新發(fā)感染，也可能是原有感染加重或合并新的感染。

2.臍帶異常胎膜早破引起的臍帶異常主要為臍帶脫垂和臍帶受壓。臍帶脫垂常見(jiàn)于胎膜早破合并頭盆不稱(chēng)胎位異常，羊水過(guò)多等。臍帶受壓主要是隨著羊水不斷流出，導(dǎo)致羊水過(guò)少，在胎兒靜止胎兒運(yùn)動(dòng)和子宮收縮等各種條件下均可以導(dǎo)致臍帶受壓，嚴(yán)重者造成胎兒窘迫，3.難產(chǎn)胎膜早破前羊水囊消失，臨產(chǎn)后前羊水囊擴(kuò)張子宮頸的作用消失，造成難產(chǎn)；同時(shí)后羊水消失合并感染等因素同樣可以造成難產(chǎn)。

4.胎兒畸形主要見(jiàn)于破膜時(shí)孕齡較小，保守治療時(shí)間較長(zhǎng)，羊水較少等情況，常見(jiàn)的畸形包括肢體、面部器官和呼吸系統(tǒng)畸形。

5.早產(chǎn)和早產(chǎn)兒胎膜早破早產(chǎn)占所有早產(chǎn)的40%胎膜早破的早產(chǎn)兒的病死率成倍增高，死亡的主要原因是新生兒肺透明膜病。