急性腎小球腎炎是兒科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容，為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理如下：

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】急性腎小球腎炎

1.急性腎小球腎炎病因 A組β溶血性鏈球菌。

2.臨床表現(xiàn)

（1）典型病例

①水腫、少尿；②血尿；③高血壓；④蛋白尿。

50%～70%患兒為肉眼血尿，持續(xù)1～2周轉(zhuǎn)為鏡下血尿。蛋白尿程度不一，僅少數(shù)達(dá)腎病水平蛋白尿。70%患兒有非可凹性水腫，通常僅累及眼瞼，顏面，偶及全身。

（2）近年還注意到以下幾種非典型表現(xiàn)

1）亞臨床病例：即無(wú)臨床表現(xiàn)的病例，此多見(jiàn)于致腎炎鏈球菌菌株感染患兒的密切接觸者。臨床無(wú)癥狀，但呈現(xiàn)血補(bǔ)體下降或輕度尿改變，或二者兼具。腎組織學(xué)檢查有輕度局灶增生病變或彌漫性典型病變。此種雖無(wú)癥狀，但對(duì)流行病學(xué)有意義。

2）腎外癥狀性腎炎:臨床有水腫、高血壓，甚至發(fā)生高血壓腦病、嚴(yán)重循環(huán)充血狀態(tài)，但同時(shí)尿檢無(wú)明顯改變；或僅輕微改變，但血中補(bǔ)體于6～8周內(nèi)呈典型的下降繼而恢復(fù)的過(guò)程。此種易于誤診。

3）尿中蛋白排出突出：水腫明顯，血中白蛋白下降，臨床呈腎病樣表現(xiàn)，可占小兒急性腎炎中的5%，在成人中更為多見(jiàn)。其恢復(fù)過(guò)程也較典型表現(xiàn)者遲緩，少數(shù)進(jìn)入慢性腎炎過(guò)程。

3.急性腎小球腎炎診斷依據(jù)

（1）皮膚或呼吸道鏈球菌感染史。

（2）水腫、少尿、血尿、高血壓等表現(xiàn)；尿常規(guī)有血尿伴蛋白尿，并可見(jiàn)顆?；蛲该鞴苄?。

（3）血補(bǔ)體C3下降，血沉快，伴或不伴ASO升高。

4.治療 本病為自限性疾病，無(wú)特異治療。

（1）休息：急性期需臥床休息2～3周，水腫消退、血壓正常和肉眼血尿消失后可下床做輕微活動(dòng)。

（2）飲食：限鈉及水、蛋白質(zhì)。

（3）抗感染：青霉素7～10d，過(guò)敏者改用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，以清除殘余感染灶。

（4）對(duì)癥治療：利尿、降壓。

（5）高血壓腦病治療：降壓；止驚。

（6）嚴(yán)重循環(huán)充血的治療：嚴(yán)格限制水鈉攝入，應(yīng)以使用利尿劑和血管擴(kuò)張劑為主，盡快利尿降壓。

【進(jìn)階攻略】

急性腎小球腎炎是以血尿、蛋白尿、少尿、水腫、高血壓及氮質(zhì)血癥為主要臨床表現(xiàn)，鏈球菌感染后為多見(jiàn)；其他尚可見(jiàn)于金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、腮腺炎病毒、乙型肝炎病毒等，臨床表現(xiàn)，一般診斷考核較多，對(duì)于病例分析題，仍是先確定診斷后，再需提出處理措施。多考核A型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

具腎病綜合征表現(xiàn)的急性腎炎以急性腎炎起病，但水腫、大量蛋白尿突出，可有輕度低蛋白血癥，易誤診為腎炎性腎病綜合征。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.腎臟在胎兒期合成較多的激素是

A.1，25-（OH）2D3

B.前列腺素

C.促紅細(xì)胞生成素

D.腎素

E.利鈉激素

二、A2型選擇題

1.男孩，8歲。水腫5天血尿，少尿3天入院，查體，P 110次/分，R 32次/分，HP 140/90mmHg，煩躁，顏面，雙下肢明顯水腫，雙肺底可聞及少量濕啰音，肝肋下2cm，尿常規(guī)，蛋白（++），RBC 70～80/HP，WBC 40～50/HP。首選的治療藥物是

A.呋塞米

B.毛花苷丙

C.硝酸鈉

D.糖皮質(zhì)激素

E.低分子右旋糖酐

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】人體中的促紅細(xì)胞生成素是由腎臟（主要）和肝臟分泌的一種激素樣物質(zhì)，能夠促進(jìn)紅細(xì)胞生成，尤其在胎兒期分泌較多。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】該患兒水腫、少尿、血尿、高血壓為急性腎小球腎炎的典型表現(xiàn)，目前突出問(wèn)題是水腫明顯，應(yīng)利尿消腫，故選A。

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