聯(lián)合用藥是在臨床使用中十分常見的治療用藥手段之一，也是藥學職稱考試中較常考核的內(nèi)容，醫(yī)學教育網(wǎng)小編為各位藥學職稱考生可以更好的掌握知識點，整理了聯(lián)合用藥的目的與原則，希望可以幫助大家更好的準備考試。

聯(lián)合用藥（Concomitant drugs ）是指為了達到治療目的而采用的兩種或兩種以上藥物同時或先后應用，其結(jié)果主要是為了增加藥物的療效或為了減輕藥物的毒副作用，但是有時也可能產(chǎn)生相反的結(jié)果。所以合理的聯(lián)合用藥，應以提高療效和（或）降低不良反應為基本原則。聯(lián)合用藥時，藥物的相互作用，應包括影響藥動學的相互作用，應包括影響藥效學的相互作用。此外，用藥品種偏多，使藥物相互作用的發(fā)生率增加，影響藥物療效或毒性增加。因此在給患者用藥時，應小心謹慎，盡量減少用藥種類，減少藥物相互作用引起的藥物不良反應。

主要目的：

①發(fā)揮藥物的協(xié)同治療作用以提高療效；

②延遲或減少耐藥性的發(fā)生；

③聯(lián)合用藥可減少個別藥劑量，從而減少毒副反應；

④某些抗菌藥物聯(lián)用可以擴大抗菌譜。

聯(lián)合用藥原則：

（1）中成藥聯(lián)合用藥原則

1）中成藥的聯(lián)合使用

①當疾病復雜，一個中成藥不能滿足所有證候時，可以聯(lián)合應用多種中成藥。

②多種中成藥的聯(lián)合應用，應遵循藥效互補原則及增效減毒原則。功能相同或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用。

③藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應避免重復使用。

④合并用藥時，注意中成藥的各藥味、各成分間的配伍禁忌。

⑤一些病證可采用中成藥的內(nèi)服與外用藥聯(lián)合使用。

2）中藥注射劑聯(lián)合原則 ：

①兩種以上中藥注射劑聯(lián)合使用，應遵循主治功效互補及增效減毒原則，符合中醫(yī)傳統(tǒng)配伍理論的要求，無配伍禁忌。

②謹慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合使用時，應謹慎考慮中藥注射劑的間隔時間以及藥物相互作用等問題。

③需同時使用兩種或兩種以上中藥注射劑，嚴禁混合配伍，應分開使用。除有特殊說明，中藥注射劑不宜兩個或兩個以上品種同時共用一條通道。

3）中成藥與西藥的聯(lián)合使用：針對具體疾病制定用藥方案時，考慮中西藥物的主輔地位確定給藥劑量、給藥時間、給藥途徑 。

①中成藥與西藥如無明確禁忌，可以聯(lián)合應用，給藥途徑相同的，應分開使用。

②應避免副作用相似的中西藥聯(lián)合使用，也應避免有不良相互作用的中西藥聯(lián)合使用。

4）中西藥注射劑聯(lián)合使用時，還應遵循以下原則 ：

①謹慎聯(lián)合使用。如果中西藥注射劑確需聯(lián)合用藥，應根據(jù)中西醫(yī)診斷和各自的用藥原則選藥，充分考慮藥物之間的相互作用，盡可能減少聯(lián)用藥物的種數(shù)和劑量，根據(jù)臨床情況及時調(diào)整用藥。

②中西注射劑聯(lián)用，盡可能選擇不同的給藥途徑（如穴位注射、靜脈注射）。必須同一途徑用藥時，應將中西藥分開使用，謹慎考慮兩種注射劑的使用間隔時間以及藥物相互作用，嚴禁混合配伍。

（2）抗菌藥物的聯(lián)合用藥原則

1）單一藥物可有效治療的感染不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時有指征聯(lián)合用藥。

①病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。

②單一抗菌藥物不能控制的嚴重感染，需氧菌及厭氧菌混合感染，2 種及 2種以上復數(shù)菌感染，以及多重耐藥菌或泛耐藥菌感染。

③需長療程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如某些侵襲性真菌病；或病原菌含有不同生長特點的菌群，需要應用不同抗菌機制的藥物聯(lián)合使用， 如結(jié)核和非結(jié)核分枝桿菌。

④毒性較大的抗菌藥物，聯(lián)合用藥時劑量可適當減少，但需有臨床資料證明其同樣有效。如兩性霉素 B 與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時，前者的劑量可適當減少，以減少其毒性反應。

2）聯(lián)合用藥時宜選用具有協(xié)同或相加作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭孢菌素類或其他β-內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用 2 種藥物聯(lián)合，3 種及 3 種以上藥物聯(lián)合僅適用于個別情況，如結(jié)核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應亦可能增多

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