腎病時選藥的注意事項是什么？有很多藥學(xué)職稱考生都比較關(guān)注，為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

（1）避免或慎用腎毒性藥物：如，

◆加重原有腎功能不全的氮質(zhì)血癥——四環(huán)素、皮質(zhì)類固醇；

◆有直接腎毒性——各種重金屬鹽、造影劑、順鉑、水楊酸鹽、對乙酰氨基酚、頭孢噻啶、氨基苷類抗生素、兩性霉素B、多黏菌素、多西環(huán)素、碳酸鋰、甲氧氟烷等；

◆易引起腎免疫性損傷——肼屈嗪、普魯卡因、異煙肼、吲哚美辛、青霉素、頭孢噻吩、苯唑西林等；

◆必須選用時，應(yīng)選用半衰期短的藥物，盡量避免選用長效制劑，有些可采用間歇療法（如鎮(zhèn)痛藥）。

（2）原形或活性代謝產(chǎn)物主要從腎臟排出的藥物須減量或延長給藥間隔：如巴比妥、氨基苷類、青霉素、頭孢菌素、磺胺類、利福平、噻嗪類利尿藥、呋塞米、螺內(nèi)酯、依他尼酸、對氨基馬尿酸、二羥丙茶堿、丙磺舒、別嘌醇、水楊酸鹽、非甾體抗炎藥、丙氧酚、哌替啶、甲氨蝶呤、磺酰脲類、地高辛、普魯卡因胺、硝普鈉。

（3）選用那些在較低濃度即可生效或毒性較低的藥物：如，

◆強利尿劑中呋塞米毒性較依他尼酸鈉低，尤其在腎衰竭時使用，增加劑量一般藥效增加而不良反應(yīng)較少增加；

◆抗生素中可選用紅霉素、青霉素、頭孢菌素類（尤以第三代頭孢菌素腎毒性更?。?。

（4）選用療效易衡量判斷或毒副反應(yīng)易辨認的藥物：如選用抗高血壓藥時，宜選用其劑量易通過測定血壓降低程度來決定，副作用易辨認并在用藥前即可預(yù)知的藥物，一般不選神經(jīng)節(jié)阻斷藥，因其毒副反應(yīng)復(fù)雜。

（5）主要通過肝臟代謝的藥物可用常用劑量：主要通過肝臟從體內(nèi)清除僅有15%以下原形由腎臟排出的藥物，腎衰對其影響較小，如地西泮、硝西泮、氯霉素、紅霉素、克林霉素、華法林、肝素等。

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