腎臟疾病對藥物作用的影響都有哪些？為了幫助大家了解，醫(yī)學教育網(wǎng)為大家分享如下：

(一)影響藥物腎臟排出量的因素

1.腎小球濾過率(GFR)的改變

2.腎小管分泌功能的改變

3.腎小管重吸收功能的改變

1.腎小球濾過率(GFR)的改變

急性腎小球腎炎(AGN)及腎臟嚴重缺血時，腎小球濾過率明顯減低，使主要經(jīng)腎小球濾過的藥物血藥濃度和藥效相應(yīng)增加;

腎病綜合征時，腎小球濾過膜完整性破壞，無論結(jié)合型或游離型藥物均可濾出。

2.腎小管分泌功能的改變

合用主動排泌的有機酸或有機堿類藥物時，應(yīng)當警惕主動排泌的競爭性抑制作用，尤其是那些血藥濃度治療范圍窄的藥物，更應(yīng)謹慎地調(diào)整劑量和給藥方案。

3.腎小管重吸收功能的改變

腎病患者尿濃縮功能降低，尿流速率增加，尿液稀釋降低了藥物重吸收時擴散的濃度梯度和擴散時間，藥物排泄增加。

尿液PH值對藥物重吸收的影響。

(二)腎病時給藥方案的調(diào)整

1.選藥的注意事項

(1)避免或慎用腎毒性藥物

(2)原形或活性代謝產(chǎn)物主要從腎臟排出的藥物須減量或延長給藥間隔

(3)選用那些在較低濃度即可生效或毒性較低的藥物

(4)選用療效易衡量判斷或毒副反應(yīng)易辨認的藥物

(5)主要通過肝臟代謝的藥物可用常用劑量

禁用或慎用的腎毒性藥物——

加重原有腎功能不全的氮質(zhì)血癥的四環(huán)素、皮質(zhì)類固醇;

有直接腎毒性的各種重金屬鹽、造影劑、順鉑、水楊酸鹽、對乙酰氨基酚、頭孢噻啶、氨基苷類抗生素、兩性霉素B、多黏菌素、多西環(huán)素、碳酸鋰、甲氧氟烷等

易引起腎免疫性損傷的肼屈嗪、普魯卡因、異煙肼、吲哚美辛、青霉素、頭孢噻吩、苯唑西林等。

必須選用時，應(yīng)選用半衰期短的藥物，盡量避免選用長效制劑，有些可采用間歇療法(如鎮(zhèn)痛藥)。

須減量或延長給藥間隔的主要經(jīng)腎排泄的藥物——

如巴比妥、氨基苷類、青霉素、頭孢菌素、磺胺類、利福平、噻嗪類利尿藥、呋塞米、螺內(nèi)酯、依他尼酸、對氨基馬尿酸、二羥丙茶堿、丙磺舒、別嘌醇、水楊酸鹽、非甾體抗炎藥、丙氧酚、哌替啶、甲氨蝶呤、磺酰脲類、地高辛、普魯卡因胺、硝普鈉。

宜選用的，低濃度即產(chǎn)生藥效，且毒性低的藥物——

如強利尿劑中呋塞米毒性較依他尼酸鈉低，尤其在腎衰竭時使用，增加劑量一般藥效增加而不良反應(yīng)較少增加;

抗生素中可選用紅霉素、青霉素、頭孢菌素類(尤以第三代頭孢菌素腎毒性更小)。

可用常規(guī)量的，主要通過肝臟排泄的藥物——

15%以下原形由腎臟排出的藥物，腎衰對其影響較小，如地西泮、硝西泮、氯霉素、紅霉素、克林霉素、華法林、肝素等。

2.劑量調(diào)整方法

①減少藥物劑量

首次先給予正常劑量，以后根據(jù)腎衰程度按正常間隔時間給予較小維持量。

腎功受損嚴重，血肌酐大于10mg/dl時，用此法無參考價值。

②延長給藥間隔時間

正常劑量，延長給藥間隔時間維持藥效。

腎衰時給藥間隔較長，故藥物血濃度波動較大，維持有效血濃度時間短而影響藥效。

③個體化給藥方案

以上兩種方法簡便，適用于主要由腎排泄的藥物，但未考慮年齡、體重、性別及腎外排泄等因素，準確性欠佳。

對毒性大的氨基苷類抗生素、萬古霉素、去甲萬古霉素等進行血藥濃度監(jiān)測，制定個體化給藥方案是最理想的方法。

通過測量內(nèi)生肌酐清除率判斷腎功能，通過腎功能調(diào)整給藥劑量——

輕度：將每日劑量減為正常劑量的1/2～2/3;

中度：將每日劑量減為正常劑量的1/5～1/2;

重度：將每日劑量減為正常劑量的1/10～1/5。

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