6、女性，25歲。2h前打掃室內(nèi)清潔時突然出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難。追問病史近3年來每年秋季常有類似發(fā)作。體檢：兩肺滿布哮鳴音，心臟無異常。X線胸片顯示心肺無異常。

測試！2020年藥學(xué)職稱：呼吸系統(tǒng)常見病的藥物治療習(xí)題匯總

<1> 、該患者可診斷為

A、醫(yī)院獲得性肺炎

B、慢性阻塞性肺疾病

C、肺結(jié)核

D、支氣管哮喘

E、心源性哮喘

<2> 、針對該患者，首選的藥物是

A、吸入糖皮質(zhì)激素

B、吸入沙丁胺醇

C、口服孟魯司特

D、口服氨茶堿

E、吸入異丙托溴銨

7、男性，30歲。確診哮喘入院治療3周，經(jīng)治療病情緩解，僅偶有胸悶，出院時醫(yī)生囑咐為鞏固療效，

<1> 、患者應(yīng)繼續(xù)用哪種藥物控制氣道炎癥

A、酮替酚

B、異丙托溴銨氣霧劑

C、特布他林氣霧劑

D、二丙酸倍氯米松氣霧劑

E、氨茶堿

<2> 、出院時醫(yī)生囑咐患者應(yīng)禁用

A、β受體激動劑

B、鈣離子拮抗劑

C、抗膽堿能藥物

D、β受體阻斷劑

E、白三烯受體拮抗劑

<3> 、患者出院時向醫(yī)生咨詢下列哪些辦法能夠徹底根治哮喘，您的回答應(yīng)為

A、避免上呼吸道感染

B、避免吸入花粉和塵螨

C、避免吸入冷空氣

D、避免劇烈運(yùn)動

E、以上都不是

8、男性，36歲。反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、胸悶、咳嗽3年，每年春季發(fā)作，可自行緩解。此次已發(fā)作1天，癥狀仍持續(xù)加重，聽診：雙肺布滿哮鳴音，心率88次/分，律齊，無雜音。

<1> 、該患者的診斷應(yīng)首先考慮為

A、慢性支氣管炎

B、阻塞性肺氣腫

C、支氣管哮喘

D、慢性支氣管炎并肺氣腫

E、心源性哮喘

<2> 、可以迅速緩解該患者的呼吸困難，喘息癥狀的藥物為

A、抗生素類藥物

B、吸入速效β受體激動劑

C、吸入速效β受體阻滯劑

D、吸入糖皮質(zhì)激素

E、口服糖皮質(zhì)激素

9、楊某，女，19歲，咳嗽、有膿性痰，并伴有胸痛，發(fā)熱39℃，肺聞及濕性啰音，胸部X片示雙肺下葉浸潤影，WBC>13×109/L

<1> 、根據(jù)楊某病情的臨床表現(xiàn)，可診斷為

A、支氣管哮喘

B、肺結(jié)核

C、慢性阻塞性肺病

D、社區(qū)獲得性肺炎

E、醫(yī)院獲得性肺炎

<2> 、經(jīng)檢查得知該患者為耐青霉素肺炎鏈球菌感染，宜選用的藥物是

A、青霉素G

B、鏈霉素

C、左氧氟沙星

D、利福霉素

E、布地奈德

10、男性，63歲，發(fā)熱、咳嗽五天。患者五天前洗澡受涼后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫高達(dá)40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，為白色粘痰。無胸痛，無痰中帶血，無咽痛及關(guān)節(jié)痛。門診給雙黃連及退熱止咳藥后，體溫仍高，在38℃到40℃之間波動。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC12.2×109/L，胸片可見斑片狀浸潤性陰影。

<1> 、該患者可初步診斷為

A、醫(yī)院獲得性肺炎

B、社區(qū)獲得性肺炎

C、支氣管哮喘

D、肺結(jié)核

E、肺癌

<2> 、該患者可選用的第三代頭孢菌素是

A、頭孢拉定

B、頭孢氨芐

C、頭孢呋辛鈉

D、頭孢克洛

E、頭孢曲松

<3> 、若采用以上藥物治療療效不佳可采用哪種治療方案

A、第一代頭孢菌素聯(lián)合第二代頭孢菌素

B、β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合β-內(nèi)酰胺酶抑制劑

C、第三代頭孢菌素類合用碳青霉烯類

D、β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合四環(huán)素類

E、β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類或氟喹諾酮類

11、王某，男，20歲，咳嗽、有膿性痰，并伴有胸痛;發(fā)熱39℃;肺聞及濕性啰音;WBC>13×109/L，胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影，患者既往體健。

<1> 、根據(jù)王某病情的臨床表現(xiàn)，可診斷為

A、肺結(jié)核

B、社區(qū)獲得性肺炎

C、支氣管炎

D、哮喘

E、醫(yī)院獲得性肺炎

<2> 、根據(jù)診斷結(jié)果，優(yōu)先選用的治療藥物是

A、青霉素G

B、鏈霉素

C、左氧氟沙星

D、利福霉素

E、萬古霉素

<3> 、根據(jù)選用的治療藥物，該藥物禁用于

A、癲癇患者

B、胃潰瘍患者

C、心臟病患者

D、過敏者

E、12歲以下兒童

【參考答案及解析】

6、

【正確答案】 D

【答案解析】 支氣管哮喘發(fā)作時典型體征是雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼吸音延長。

急性發(fā)作癥狀：喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀突然發(fā)生或癥狀加重，常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)所致。哮喘急性發(fā)作時其程度輕重不一，病情加重可在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)即危及生命，故應(yīng)對病情作出正確評估并及時治療。急性發(fā)作時嚴(yán)重程度可分為輕度、中度、重度和危重4級。

(1)輕度　步行或上樓時氣短，可有焦慮，呼吸頻率輕度增加，聞及散在哮鳴音，肺通氣功能和血?dú)鈾z查正常。

(2)中度　稍事活動感氣短，可有焦慮，呼吸頻率增加，可有三凹征，聞及響亮、彌漫的哮鳴音，心率增快，可出現(xiàn)奇脈。

(3)重度　休息時感氣短，端坐呼吸，只能發(fā)單字表達(dá)，常有焦慮和煩躁，大汗淋漓，呼吸頻率>30次/分，常有三凹征，聞及響亮、彌漫的哮鳴音，心率增快常>120次/分，奇脈，PaO2<60mmHg;PaCO2>45mmHg，SaO2≥90%，pH可降低。

(4)危重　不能講話，嗜睡、意識模糊，胸腹矛盾運(yùn)動等，喘鳴音減低或消失。

【正確答案】 B

【答案解析】 SABA：治療哮喘急性發(fā)作的首選藥物，有吸入、口服和靜脈三種制劑。首選吸入給藥，常用沙丁胺醇和特布他林。

7、

【正確答案】 D

【正確答案】 D

【正確答案】 E

8、

【正確答案】 C

【答案解析】 支氣管哮喘典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，經(jīng)平喘藥物治療后緩解或自行緩解。夜間及凌晨發(fā)作或加重是哮喘的重要臨床特征。

【正確答案】 B

【答案解析】 治療哮喘急性發(fā)作的首選短效β2受體激動劑,迅速緩解氣道痙攣。

9、

【正確答案】 D

【答案解析】 分析本題：關(guān)鍵詞“肺聞及濕性啰音”，考試時看到“濕性啰音”，首先考慮肺炎，然后看題干中有無患者“入院”的敘述，如果有證明是醫(yī)院獲得性肺炎，沒有則默認(rèn)為社區(qū)獲得性肺炎。

社區(qū)獲得性肺炎(CAP)指在醫(yī)院外罹患的感染性肺炎，臨床診斷依據(jù)是：①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛;②發(fā)熱;③肺實(shí)變體征和(或)聞及濕性啰音;④WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴中性粒細(xì)胞核左移;⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上①～④項(xiàng)中任何1項(xiàng)加第⑤項(xiàng)，除外非感染性疾病可做出診斷。CAP常見病原體為肺炎鏈球菌、支原體、衣原體、流感嗜血桿菌和呼吸道病毒(甲、乙型流感病毒，腺病毒等)等。

【正確答案】 C

【答案解析】 青壯年和無基礎(chǔ)疾病的CAP患者，常用青霉素類、第一代頭孢菌素。由于我國肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物耐藥率高，故不可單獨(dú)應(yīng)用該類藥物治療。對耐藥肺炎鏈球菌可用對呼吸道感染有特效的氟喹諾酮類(莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星)。

10、

【正確答案】 B

【答案解析】 診斷肺炎的關(guān)鍵在于“胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變”并伴有發(fā)熱癥狀。區(qū)別社區(qū)獲得性與醫(yī)院獲得性的關(guān)鍵點(diǎn)在于患者是否是在入院48h后患病。醫(yī)院外罹患的稱為社區(qū)獲得性肺炎。

【正確答案】 E

【答案解析】 分析各選項(xiàng)，AB為第一代頭孢菌素;C、D為第二代頭孢菌素;E是第三代頭孢菌素。

【正確答案】 E

【答案解析】 老年人患社區(qū)獲得性肺炎，常用第二代頭孢菌素、三代頭孢菌素、β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，或厄他培南等碳青霉烯類，可聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類或者氟喹諾酮類。如果病情發(fā)展為重癥社區(qū)獲得性肺炎常用β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類或氟喹諾酮類;青霉素過敏者用氟喹諾酮類和氨曲南。

11、

【正確答案】 B

【答案解析】 社區(qū)獲得性肺炎(CAP)指在醫(yī)院外罹患的感染性肺炎，臨床診斷依據(jù)是：①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛;②發(fā)熱;③肺實(shí)變體征和(或)聞及濕性啰音;④WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴中性粒細(xì)胞核左移;⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上①～④項(xiàng)中任何1項(xiàng)加第⑤項(xiàng)，除外非感染性疾病可做出診斷。

【正確答案】 A

【答案解析】 青壯年和無基礎(chǔ)疾病的CAP患者，常用青霉素類、第一代頭孢菌素。

【正確答案】 D

【答案解析】 青霉素有可能引起過敏反應(yīng)，過敏者應(yīng)禁用。

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