主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的病因及表現(xiàn)是2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的考點(diǎn)內(nèi)容，為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的病因

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主要由主動(dòng)脈瓣本身病變、主動(dòng)脈根部疾病所致。

（一）急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

病因主要包括：

①感染性心內(nèi)膜炎；

②胸部創(chuàng)傷致升主動(dòng)脈根部、瓣葉支持結(jié)構(gòu)和瓣葉破損或瓣葉脫垂；

③主動(dòng)脈夾層血腫使主動(dòng)脈瓣環(huán)擴(kuò)大；

④人工瓣膜撕裂等。

（二）慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

1.主動(dòng)脈瓣本身疾病

①風(fēng)濕性

心臟病；

②先天性畸形；

③感染性心內(nèi)膜炎；

④退行性主動(dòng)脈瓣病變；

⑤主動(dòng)脈瓣黏液樣變性。

2.主動(dòng)脈根部擴(kuò)張

①馬方綜合征（Marfan綜合征）；

②梅毒性主動(dòng)脈炎；

③其他病因：高血壓性主動(dòng)脈環(huán)擴(kuò)張等。

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)

（一）癥狀

慢性可多年無(wú)癥狀，甚至可耐受運(yùn)動(dòng)。反流量增大，出現(xiàn)心悸、心前區(qū)不適、頭頸部強(qiáng)烈動(dòng)脈波動(dòng)感等。心力衰竭的癥狀早期為勞力性呼吸困難。可出現(xiàn)胸痛。急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全輕者可無(wú)任何癥狀，重者可出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難，不能平臥，全身大汗，頻繁咳嗽，咳白色或粉紅色泡沫痰，更重者出現(xiàn)煩躁不安，神志模糊，神志昏迷。

（二）體征

1.急性

重者可出現(xiàn)面色灰暗，唇甲發(fā)紺，脈搏細(xì)數(shù)，血壓下降等休克表現(xiàn)。二尖瓣舒張期提前部分關(guān)閉，致第一心音減低或消失。肺動(dòng)脈高壓時(shí)第二心音肺動(dòng)脈瓣成分增強(qiáng)，?？梢?jiàn)病理性第三心音和第四心音。

2.慢性

（1）面色蒼白，頭隨心搏擺動(dòng)。心尖搏動(dòng)向左下移位，范圍較廣，心界向左下擴(kuò)大。

（2）心音：第一心音減弱，為舒張期左心室充盈過(guò)度、二尖瓣位置高所致。主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音成分減弱或闕如，心尖區(qū)常有第三心音。

（3）心臟雜音：主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音，為一高調(diào)遞減型嘆氣樣雜音。舒張?jiān)缙诔霈F(xiàn)，坐位并前傾和深呼氣時(shí)易聽(tīng)到。輕度反流時(shí)，雜音限于舒張?jiān)缙冢粽{(diào)高；中或重度反流時(shí)，雜音粗糧，為全舒張期。雜音為樂(lè)音性時(shí)，提示瓣葉脫垂、撕裂或穿孔。嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，在主動(dòng)脈瓣區(qū)常有收縮中期雜音，反流明顯者，常在心尖區(qū)聽(tīng)到舒張中晚期隆隆樣雜音（Austin-Flint雜音）。

（4）周?chē)苷鳎簞?dòng)脈收縮壓增高，舒張壓降低，脈壓增寬，可出現(xiàn)周?chē)苷?，如點(diǎn)頭征、水沖脈、股動(dòng)脈槍擊音和毛細(xì)血管搏動(dòng)征。

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