問題索引：

1.【問題】糖皮質(zhì)激素常見的臨床應(yīng)用有哪些？

2.【問題】強(qiáng)心苷的毒性反應(yīng)都有哪些表現(xiàn)？

3.【問題】雌激素的臨床應(yīng)用總結(jié)。

具體解答：

1.【問題】糖皮質(zhì)激素常見的臨床應(yīng)用有哪些？

【解答】[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

（1）替代療法 治療急性或慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、腦垂體功能減退癥以及作為腎上腺次全切除術(shù)后的補(bǔ)充。

（2）急性嚴(yán)重感染 用于中毒性感染或伴有休克者，同時應(yīng)用足量有效的抗生素控制感染。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

（3）自身免疫性疾病和過敏性疾病 主要利用抑制免疫作用使癥狀緩解。如自身免疫性疾病、過敏性疾病、臟器移植后的排斥反應(yīng)和支氣管哮喘。

（4）解除炎癥癥狀及抑制瘢痕形成 早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可防止或減輕腦膜、胸膜、腹膜、心包、關(guān)節(jié)以及眼部等重要器官的炎癥損害；炎癥后期可抑制粘連、阻塞，改善瘢痕過度形成造成的功能障礙。

（5）血液病 可用于急性淋巴細(xì)胞性白血病、淋巴瘤等。

（6）皮膚病 如接觸性皮炎、濕疹、銀屑病、神經(jīng)性皮炎等。

2.【問題】強(qiáng)心苷的毒性反應(yīng)都有哪些表現(xiàn)？

【解答】（1）胃腸道反應(yīng)：是最常見的早期中毒癥狀。主要表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐及腹瀉等。劇烈嘔吐可導(dǎo)致失鉀而加重強(qiáng)心苷中毒，所以應(yīng)注意補(bǔ)鉀或考慮停藥。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

（2）神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：主要表現(xiàn)有眩暈、頭痛、失眠、疲倦和譫妄等及視覺障礙，如黃視癥、綠視癥及視物模糊等。視覺異常通常是強(qiáng)心苷中毒的先兆，具有特異性，可作為停藥的指征。

（3）心臟毒性：是強(qiáng)心苷最嚴(yán)重、最危險的不良反應(yīng)，除原有的心衰加重外。主要有：①快速型心律失常：強(qiáng)心苷中毒最多見和最早見的是室性早搏，也可發(fā)生二聯(lián)律、三聯(lián)律及心動過速，甚至發(fā)生室顫；②房室傳導(dǎo)阻滯；③竇性心動過緩。

3.【問題】雌激素的臨床應(yīng)用總結(jié)。

【解答】（1）卵巢功能不全和閉經(jīng)  原發(fā)性或繼發(fā)性卵巢功能低下患者以雌激素替代治療，可促進(jìn)生殖器、子宮及第二性征的發(fā)育。

（2）更年期綜合征  婦女更年期，由于卵巢功能降低，雌激素分泌不足，而垂體促性腺激素分泌增多，產(chǎn)生內(nèi)分泌平衡失調(diào)現(xiàn)象，而出現(xiàn)一系列癥狀如面頸紅熱、惡心、失眠、情緒不安等，又稱絕經(jīng)期綜合征。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

（3）功能失調(diào)性子宮出血  雌激素可促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生，有利于出血創(chuàng)面修復(fù)而止血。用于因雌激素水平較低，子宮內(nèi)膜增生不規(guī)則所致的持續(xù)小量出血。

（4）晚期乳腺癌  對絕經(jīng)5年以上的晚期乳腺癌患者，雌激素治療緩解率可達(dá)40％左右。但絕經(jīng)期前的患者禁用。其對乳腺的持續(xù)作用，可促進(jìn)腫瘤生長。

（5）前列腺癌  大劑量雌激素抑制垂體促性腺激素的分泌，可使睪丸萎縮及雄激素分泌減少，且雌激素能拮抗雄激素的作用，故可治療前列腺癌。

（6）乳房脹痛及回乳  部分婦女停止授乳后引起乳房脹痛，大劑量雌激素能干擾催乳素對乳腺的刺激作用，使乳汁分泌減少而退乳消痛。

（7）避孕 與孕激素合用組成復(fù)方制劑用于避孕。

（8）痤瘡  青春期痤瘡是由于過多的雄激素使皮脂腺分泌增多，堵塞皮脂腺和繼發(fā)感染所致。雌激素能抑制雄激素分泌，并有抗雄激素作用。

（9）其他  局部應(yīng)用雌激素，對老年性陰道炎及女陰干燥癥有效。雌激素合用雄激素，對絕經(jīng)期和老年性骨質(zhì)疏松癥可有一定療效。近年發(fā)現(xiàn)，小劑量雌激素長期應(yīng)用可有效預(yù)防冠心病和心肌梗死等心血管疾病。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)初級藥士：《答疑周刊》2023年第25期

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