醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)主管藥師：《答疑周刊》2023年第16期

2023-01-06 17:11 來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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問題索引：

1.【問題】頭孢菌素類抗菌藥物臨床應(yīng)用是什么？

2.【問題】兒童藥效學(xué)方面的改變和特殊的實(shí)例有哪些？

3.【問題】兒童用藥的一般原則有哪些？

具體解答：

1.【問題】頭孢菌素類抗菌藥物臨床應(yīng)用是什么？

2.兒童藥效學(xué)方面的改變和特殊的實(shí)例有哪些？

特點(diǎn)	藥物實(shí)例
藥酶活性不足	葡萄糖醛酸結(jié)合酶不足，氯霉素—— “灰嬰綜合征”
使用與膽紅素競爭力強(qiáng)的藥物可致高膽紅素血癥	維生素K₁、K₄（水溶性）、吲哚美辛、安定、新生霉素、磺胺類
使用具有氧化作用的藥物可致高鐵血紅蛋白癥	如硝基化合物、對氨基水楊酸、非那西丁、氯丙嗪、磺胺
小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，其膽堿能神經(jīng)與腎上腺素能神經(jīng)調(diào)節(jié)不平衡，血-腦屏障不成熟	①嗎啡類——呼吸中樞的抑制作用特別明顯②氨基糖苷類抗生素能使嬰幼兒聽神經(jīng)受損而成聾啞兒③大劑量青霉素靜滴治療“腦炎”，日劑量720萬，當(dāng)血藥濃度達(dá)8～10U/ml時(shí)，即可能引起和腦炎癥狀相似的高燒、頭痛、驚厥等癥狀的“青霉素腦病”，停藥3～5天后即愈④喹諾酮類藥可致顱內(nèi)壓增加
小兒腸管道相對較長，消化道面積相對較大，通透性高，吸收率高，藥物過量易產(chǎn)生毒性和副作用	①皮質(zhì)激素易引起嬰幼兒腸黏膜壞死，回腸穿孔，胃潰瘍；②水楊酸可能引起胃穿孔
新生兒、嬰幼兒泌尿系統(tǒng)不成熟，易受藥物傷害	氨基糖苷類、頭孢噻啶、多黏菌素
小兒腎臟對水、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)功能差	對影響水、電解質(zhì)、酸堿平衡的藥物特別敏感
藥物對小兒生長發(fā)育的影響	①長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素和苯妥英鈉可使骨骼脫鈣和生長障礙②含鐵食物可使小兒牙齒黑染③含激素營養(yǎng)補(bǔ)劑如蜂王漿長期使用可能引起性早熟④性激素可促進(jìn)小兒骨骼生長，但最后促使骨骼和骨干過早閉合，反而限制了小兒身體增高⑤缺鈣對成人可引起骨質(zhì)疏松而對小兒可引起佝僂病

3.【問題】兒童用藥的一般原則有哪些？

一般原則	內(nèi)容
嚴(yán)格掌握適應(yīng)證	挑選療效確切、不良反應(yīng)小的藥物
注意給藥途徑和方法	①首選口服給藥；②肌注給藥要充分考慮注射部位的吸收狀況，避免局部結(jié)塊、壞死；③靜脈注射雖然吸收完全，但易給患兒帶來痛苦和不安全因素；④栓劑和灌腸劑較安全，但目前品種較少；⑤兒童皮膚吸收較好，然而敏感性較高，不宜使用含有刺激性較大的品種
嚴(yán)格掌握用藥劑量	目前兒童劑量的計(jì)算方法很多，有年齡折算法、體重折算法、體表面積折算法等
嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)	兒童應(yīng)激能力較差，較敏感，極易產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)，用藥過程中應(yīng)密切觀察

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