問題索引：

1.【問題】為什么老年人應(yīng)使用骨化三醇而不是維生素D₃？

2.【問題】有機(jī)磷酸酯類中毒的機(jī)制是什么？

3.【問題】青霉素類不耐酸，為什么阿莫西林可以口服呢？

具體解答：

1.【問題】為什么老年人應(yīng)使用骨化三醇而不是維生素D₃？

【解答】[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)] 維生素D₃須在肝臟和腎臟兩次羥基化，先在肝臟轉(zhuǎn)化為骨化二醇，再經(jīng)腎臟代謝為骨化三醇，才具活性。

老年人腎中1α-羥化酶活性幾乎消失，無法將維生素D₃活化。故老年人應(yīng)使用骨化三醇。

2.【問題】有機(jī)磷酸酯類中毒的機(jī)制是什么？

【解答】[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]急性中毒機(jī)制：有機(jī)磷酸酯類進(jìn)入機(jī)體后，其含磷基團(tuán)中親電性的磷與膽堿酯酶酯解部位絲氨酸羥基中的親核性氧進(jìn)行共價(jià)鍵結(jié)合，生成磷酰化膽堿酯酶復(fù)合物。該復(fù)合物結(jié)合牢固而持久，不易水解，膽堿酯酶活性難以恢復(fù)，從而導(dǎo)致乙酰膽堿在突觸間隙內(nèi)大量積聚，產(chǎn)生一系列中毒癥狀。

早期用膽堿酯酶復(fù)活藥可部分恢復(fù)膽堿酯酶的活性，若搶救不當(dāng)或中毒時(shí)間過長，可造成膽堿酯酶“老化”，此時(shí)再用膽堿酯酶復(fù)活藥也難以奏效，必須待新生的膽堿酯酶出現(xiàn)才能水解乙酰膽堿。因此一旦中毒，必須迅速搶救并盡早使用膽堿酯酶復(fù)活藥。

3.【問題】青霉素類不耐酸，為什么阿莫西林可以口服呢？

【解答】[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)] 不是所有青霉素類都不耐酸。阿莫西林屬于廣譜青霉素類抗生素主要為氨基青霉素類。其特點(diǎn)是抗菌譜廣，對(duì)革蘭陽性菌和陰性菌均有殺滅作用，耐酸，可口服，對(duì)革蘭陽性菌的作用不及青霉素，本類藥物不耐酶，對(duì)產(chǎn)酶的金黃色葡萄球菌無效。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)主管藥師：《答疑周刊》2022年第30期