問(wèn)題索引：

1. 【問(wèn)題】強(qiáng)心苷中毒的反應(yīng)以及治療藥物有哪些？

2. 【問(wèn)題】去甲腎上腺素跟腎上腺素臨床應(yīng)用的區(qū)別。

3. 【問(wèn)題】阿司匹林藥理作用及不良反應(yīng)的匯總。

具體解答：

1. 【問(wèn)題】強(qiáng)心苷中毒的反應(yīng)以及治療藥物有哪些？

【解答】強(qiáng)心苷中毒的毒性反應(yīng)的表現(xiàn)：

(1)胃腸道反應(yīng)：是最常見的早期中毒癥狀。主要表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐及腹瀉等。劇烈嘔吐可導(dǎo)致失鉀而加重強(qiáng)心苷中毒，所以應(yīng)注意補(bǔ)鉀或考慮停藥。

(2)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：主要表現(xiàn)有眩暈、頭痛、失眠、疲倦和譫妄等及視覺障礙，如黃視癥、綠視癥及視物模糊等。視覺異常通常是強(qiáng)心苷中毒的先兆，具有特異性，可作為停藥的指征。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

(3)心臟毒性：是強(qiáng)心苷最嚴(yán)重、最危險(xiǎn)的不良反應(yīng)：①快速型心律失常：強(qiáng)心苷中毒最多見和最早見的是室性早搏；②房室傳導(dǎo)阻滯；③竇性心動(dòng)過(guò)緩。

毒性反應(yīng)的治療

(1)補(bǔ)鉀：輕者可口服氯化鉀，重者可靜脈滴注。細(xì)胞外K⁺可阻止強(qiáng)心苷與Na⁺-K⁺-ATP酶結(jié)合，減輕和阻止毒性的發(fā)展。

(2)快速型心律失常的治療：對(duì)室性早搏、室速可選用苯妥英鈉、利多卡因。其中苯妥英鈉能與強(qiáng)心苷競(jìng)爭(zhēng)Na⁺-K⁺-ATP酶，將強(qiáng)心苷解離出來(lái)，恢復(fù)Na⁺-K⁺-ATP酶的活性。伴低血鉀時(shí)可作為首選。

(3)緩慢型心律失常的治療：若出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩或房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢型心律失常宜用阿托品解救。

(4)地高辛抗體：對(duì)危及生命的地高辛中毒者可用地高辛Fab片段靜脈注射，解除地高辛對(duì)Na⁺-K⁺-ATP酶的抑制作用，效果迅速可靠。

2. 【問(wèn)題】去甲腎上腺素跟腎上腺素臨床應(yīng)用的區(qū)別。

【解答】（1）去甲腎上腺素【臨床應(yīng)用】

①抗休克僅用于早期神經(jīng)源性休克、嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)、交感神經(jīng)切除術(shù)、敗血癥、藥物反應(yīng)等所引起的低血壓，以維持心、腦等重要器官的血流供應(yīng)。

②上消化道止血用于食管靜脈擴(kuò)張破裂出血及胃出血等，可因局部收縮食管或胃黏膜而產(chǎn)生止血效果。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

（2）腎上腺素【臨床應(yīng)用】

①心臟驟停因麻醉過(guò)量、藥物中毒、溺水、傳染病、心臟傳導(dǎo)阻滯引起的心臟驟停，可心室內(nèi)注射腎上腺素，同時(shí)須配合人工呼吸和心臟按壓進(jìn)行搶救。

②過(guò)敏性休克用于藥物及異性蛋白引起的過(guò)敏性休克。青霉素等藥物引起的過(guò)敏性休克，因小血管擴(kuò)張，血管通透性增加，引起循環(huán)血量不足，血壓下降；同時(shí)伴有喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣，出現(xiàn)呼吸困難等癥狀。腎上腺素能明顯收縮小動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌，降低毛細(xì)血管通透性，改善心臟功能和緩解呼吸困難等癥狀。

③變態(tài)反應(yīng)性疾病用于支氣管哮喘急性發(fā)作、血管神經(jīng)性水腫和血清病。

④局部應(yīng)用將少量腎上腺素加入局麻藥普魯卡因溶液中，使注射局部血管收縮，延緩局麻藥吸收，延長(zhǎng)局麻藥作用時(shí)間，并可降低吸收中毒的可能性。

3. 【問(wèn)題】阿司匹林藥理作用及不良反應(yīng)的匯總。

【解答】藥理作用和臨床應(yīng)用[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

（1）解熱鎮(zhèn)痛抗炎抗風(fēng)濕 阿司匹林解熱鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，用于感冒發(fā)熱及頭痛、牙痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛和痛經(jīng)等慢性鈍痛。較大劑量有較強(qiáng)的抗炎抗風(fēng)濕作用。目前仍是急性風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥。

（2）影響血栓形成 小劑量阿司匹林可選擇性抑制血小板COX，減少血栓素A₂(TXA₂)的生成，從而抑制血小板聚集，防止血栓形成。臨床常采用小劑量阿司匹林用于防止血栓形成。

不良反應(yīng)記憶技巧：“為您揚(yáng)名易”。

（1）胃腸道反應(yīng) 直接刺激胃黏膜，引起上腹不適、惡心、嘔吐。長(zhǎng)期大劑量服用，可致不同程度的胃黏膜損傷，引起胃潰瘍及無(wú)痛性胃出血，原有潰瘍者癥狀加重，與抑制胃黏膜COX-1、減少PG合成有關(guān)，內(nèi)源性PG對(duì)胃黏膜有保護(hù)作用。

（2）凝血障礙 一般劑量可抑制血小板聚集，延長(zhǎng)出血時(shí)間。大劑量（＞5g/d）或長(zhǎng)期服用還可抑制凝血酶原形成，引起凝血障礙，可用維生素K防治。

（3）過(guò)敏反應(yīng) 少數(shù)患者可出現(xiàn)皮疹、血管神經(jīng)性水腫、過(guò)敏性休克。某些患者可誘發(fā)支氣管哮喘，稱為“阿司匹林哮喘”。

（4）水楊酸反應(yīng) 劑量過(guò)大(＞5g/d）可致頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、視力和聽力減退，稱為水楊酸反應(yīng)，是水楊酸類中毒的表現(xiàn)。嚴(yán)重中毒者應(yīng)立即停藥，靜脈滴注碳酸氫鈉以堿化血液和尿液，促進(jìn)排泄。

（5）瑞夷(Reye)綜合征 兒童患病毒性感染性疾病如流感、水痘、麻疹、流行性腮腺炎等使用阿司匹林退熱時(shí)，偶可引起急性肝脂肪變性一腦病綜合征(瑞夷綜合征)，以肝衰竭合并腦病為突出表現(xiàn)。

初級(jí)藥士《答疑周刊》2020年第13期