初級護師執(zhí)業(yè)資格考試：《答疑周刊》2015年第13期

問題索引：

1.【問題】T多少攝氏度才使用冰袋降溫，多少度可以使用酒精擦浴？

2.【問題】引起股骨頭壞死的部位？

3.【問題】骨盆的組成？

4.【問題】甲氨蝶呤最常見和最嚴重的不良反應(yīng)？

5.【問題】胎方位的判斷？

具體解答:

1.【問題】T多少攝氏度才使用冰袋降溫，多少度可以使用酒精擦?。?

體溫超過39.O℃，可用冰袋冷敷頭部；體溫超過39.5℃時，可用乙醇拭浴、溫水拭浴或做大動脈冷敷。行藥物或物理降溫半小時后，應(yīng)測量體溫，并做好記錄及交班。

2.【問題】引起股骨頭壞死的部位？

股骨頸骨折按骨折線部位可分為頭下型骨折、經(jīng)頸型骨折和基底骨折。其中頭下型和經(jīng)頸型骨折易引起血運中斷，發(fā)生股骨頭壞死或骨折不愈合，而基底骨折對血運影響不大，骨折愈合較好。股骨干骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折對股骨頭血液循環(huán)影響較小，一般不發(fā)生股骨頭缺血壞死。

3.【問題】骨盆的組成？

骨盆的組成及分界1.組成骨盆由左右兩塊髖骨和骶骨及尾骨組成。每塊髖骨又由髂骨、坐骨和恥骨融合而成；骶骨由5～6塊骶椎合成；尾骨由4～5塊尾椎組成。骨與骨之間有恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)及骶尾關(guān)節(jié)。以上關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合周圍均有韌帶附著，以骶、尾骨與坐骨結(jié)節(jié)之間的骶結(jié)節(jié)韌帶和骶、尾骨與坐骨棘之間的骶棘韌帶較為重要。

4.【問題】甲氨蝶呤最常見和最嚴重的不良反應(yīng)？

甲氨蝶呤藥物：腎功能損害是常見的禁忌癥；最嚴重的不良反應(yīng)是造血功能障礙。

1.胃腸道損傷：患者常出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、口唇潰瘍、口腔炎、咽炎、腹痛、腹瀉、消化道出血等胃腸道不適癥狀，其中食欲減退最常見;偶見出血性腸炎。

2.骨髓抑制：主要表現(xiàn)為白細胞和血小板的減少，導(dǎo)致不同程度的貧血，嚴重時可出現(xiàn)全血下降、皮膚或內(nèi)臟出血。

3.肝功能損傷：體現(xiàn)在黃疸、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶等增高，長期大量使用可導(dǎo)致肝細胞壞死、脂肪肝甚至肝硬化。

4.腎臟功能損傷：腎功能損害是常見的禁忌癥。大量使用甲氨蝶呤會出現(xiàn)高尿酸血癥腎病，表現(xiàn)為尿少、血尿、蛋白尿、氮質(zhì)血癥甚至尿毒癥等腎臟損傷的癥狀。

5.呼吸系統(tǒng)損傷：患者可表現(xiàn)咳嗽、氣短等不適，嚴重時可出現(xiàn)肺纖維化或肺炎。

6.皮膚損傷：長期大量使用甲氨蝶呤可使患者皮膚發(fā)紅，出現(xiàn)皮疹及瘙癢感。

7.其他損傷：患者出現(xiàn)脫發(fā);白細胞降低可誘發(fā)感染。

5.【問題】胎方位的判斷？

胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系稱胎方位，簡稱胎位。將母體骨盆腔分為左前、右前、左后、右后、左橫及右橫六個部分。頂先露以枕骨為指示點，額及面先露以前囪及頦、臀先露以骶骨、肩先露則以肩胛骨為指示點。每種胎先露有六種胎方位，橫位則為四種。以頂先露為例，當(dāng)枕骨位于母體骨盆腔的左前方時，稱為“枕左前”位于右前方時為“枕右前”，這兩種方位最為常見。其他較少見的為枕左后、枕右后、枕左橫及枕右橫。橫位有肩左前、肩右前、肩左后及肩右后四種方位。胎位為先露部的代表在產(chǎn)婦骨盆的位置，亦即在骨盆的四相位：左前、右前、左后、右后。頂先露的代表骨為枕骨（occipital，縮寫為O）；臀先露的代表骨為骶骨（sacrum，縮寫為S）；面先露的為下頦骨（mentum，縮寫為M）；肩先露的代表骨為肩胛骨（scapula，縮寫為Sc）。胎位的寫法由三方面來表明：1、代表骨在骨盆的左側(cè)或右側(cè)，簡寫為左（L）或右（R）；2、代表骨名稱，如頂先露為“枕”，即“O”，臀先露為“骶”，即“S”，面先露為“頦”，即“M”，肩先露為“肩”，即“Sc”；3、代表骨在骨盆之前、后或橫。以“A”、“P”、“T”分別表示母體骨盆的前方、后方、側(cè)方例如頂先露，枕骨在骨盆左側(cè)，朝前，則胎位為左枕前（LOA），為最常見之胎位。如果胎心音在臍的右下方聽到，其胎方位是枕右前位。胎心音在孕婦腹壁靠近胎背上方聽得最清楚，枕先露時，胎心音在臍左（右）下方，臀先露時，胎心音在臍左（右）上方，肩先露時，胎心音在靠近臍部下方聽得最清楚。

頂先露有六種胎位

左枕前（LOA）左枕橫（LOT）左枕后（LOP）右枕前（ROA）右枕橫（ROT）右枕后（ROP）

臀先露有六種胎位

左骶前（LSA）左骶橫（LST）左骶后（LSP）右骶前（RSA）右骶橫（RST）右骶后（RSP）

面先露有六種胎位

左頦前（LMA）左頦橫（LMT）左頦后（LMP）右頦前（RMA）右頦橫（RMT）右頦后（RMP）

肩先露有四種胎位

左肩前（LScA）左肩后（LScP）右肩前（RScA）右肩后(RScP)

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