醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)初級護(hù)師：《答疑周刊》2020年第35期：

3.【問題】心肺復(fù)蘇后腦缺氧是應(yīng)該降溫、脫水還是常規(guī)給氧？

【解答】防治心跳驟停后缺氧性腦損傷的工作稱為腦復(fù)蘇。心跳、呼吸驟停引起腦損傷的基本病理是腦缺氧和腦水腫，防治腦水腫是腦復(fù)蘇的關(guān)鍵。

（1）降溫：體溫每降低1℃可使氧耗率下降5%～6%，低溫可降低腦代謝，減少耗氧量，使大腦對缺氧的耐受增強(qiáng)。復(fù)蘇時用人工降溫，降溫前先用降溫輔助藥物，如丙嗪類藥、硫噴妥鈉或其他巴比妥類藥，以防寒戰(zhàn)反應(yīng)。然后戴冰帽，再在頸部、腋窩、腹股溝等處置冰袋，使體溫降至35～33℃，肌張力松弛，且以呼吸血壓平穩(wěn)為準(zhǔn)。降溫需持續(xù)至神志恢復(fù)。復(fù)溫時先逐步撤除冰袋，后停用輔助降溫藥。

（2）脫水療法：使用脫水藥降低腦水腫。

（3）激素治療：糖皮質(zhì)激素可降低毛細(xì)血管通透性，穩(wěn)定溶酶體膜，對減輕腦水腫和保護(hù)腦細(xì)胞有療效，常用藥有氫化可的松和地塞米松。

（4）改善腦細(xì)胞代謝藥治療：可用腦活素、能量合劑等。

（5）高壓氧治療：給病人使用2～3個大氣壓的高壓氧，有利于腦細(xì)胞供氧，促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)。

（6）鎮(zhèn)靜解痙：如有抽搐會增加耗氧，可用地西泮、苯巴比妥鈉或冬眠合劑半量肌注，每6小時應(yīng)用1次。當(dāng)有癲癇發(fā)作時應(yīng)用苯妥英鈉靜脈滴注。

心肺腦復(fù)蘇后，防止腦水腫是關(guān)鍵，您提問的針對缺氧應(yīng)進(jìn)行降溫和給氧，都可以減少腦耗氧量，促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)。

4.【問題】急性壞死性胰腺炎血鈣為何不會高？

【解答】嚴(yán)重胰腺炎致使大量胰液外溢，在胰腺及其周圍組織（胰腺被膜、大網(wǎng)膜、腸系膜等）的脂肪被外溢的胰液中的脂肪酶（LPS）分解，成為游離脂酸（FFA）和甘油（丙三醇）。游離脂酸與鈣離子結(jié)合，形成脂肪酸鈣（鈣皂），致使血中的鈣含量下降。

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