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病理生理學(xué):休克的概念

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休克是指因各種原因(如大出血、創(chuàng)傷、燒傷感染、過(guò)敏、心泵衰竭等)引起的急性血液循環(huán)障礙,微循環(huán)動(dòng)脈血灌流量急劇減少,從而導(dǎo)致各重要器官機(jī)能代謝紊亂和結(jié)構(gòu)損害的復(fù)雜的全身性病理過(guò)程。

人類對(duì)休克的認(rèn)識(shí),經(jīng)歷了一個(gè)由淺入深,從現(xiàn)象到本質(zhì)的認(rèn)識(shí)過(guò)程。很早以前,人們對(duì)休克時(shí)外部表現(xiàn)作過(guò)詳細(xì)而生動(dòng)的描述,把機(jī)體受到強(qiáng)烈“打擊”(這個(gè)詞原意是“打擊、”震蕩“)后,面色蒼白、四肢厥冷、出冷汗、脈搏快而微弱、表情淡漠或神志不清等綜合現(xiàn)象稱為休克。隨后,人們發(fā)現(xiàn)休克是嚴(yán)重的血液循環(huán)障礙,認(rèn)為上述表現(xiàn)是由于血壓降低引起的,把血壓作為判斷休克的標(biāo)準(zhǔn),并把低血壓看作是休克發(fā)生發(fā)展的主要矛盾,因而采用升壓藥作為治療休克的重要手段。但是在醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),休克的早期,往往沒(méi)有明顯的血壓降低;使用升壓藥維持血壓,有的不僅不能挽救休克病人,甚至加重休克的發(fā)展。近十幾年來(lái),通過(guò)對(duì)組織微循環(huán)研究,發(fā)現(xiàn):①休克時(shí)有明顯的微循環(huán)障礙(缺血、淤血、微血栓形成),組織器官的功能和代謝障礙是微循環(huán)動(dòng)脈血灌流不足引起的;②休克時(shí)微循環(huán)障礙往往發(fā)生在血壓降低之前,休克早期,由于小動(dòng)脈收縮,外周阻力增加,血壓降低往往不明顯,但是微循環(huán)已發(fā)生明顯的缺血;③就大多數(shù)休克而言,由于循環(huán)血量不足,心輸出量減少,加上應(yīng)激反應(yīng),已使小動(dòng)脈收縮和微循環(huán)缺血,不適當(dāng)?shù)刈饔蒙龎核帲磥?lái)血壓暫時(shí)得以維持在較高水平,但更加重微循環(huán)缺血,促使休克進(jìn)一步發(fā)展。

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