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中醫(yī)診斷:醫(yī)家對(duì)太素脈的態(tài)度

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由于太素脈是扛湖術(shù)士占卜之術(shù),所以絕大多數(shù)醫(yī)家對(duì)它采取不理采的態(tài)度,但又因?yàn)樗鼘?duì)人的體質(zhì)性格等都有所論述,在某些方面對(duì)診法亦有值得參考借鑒之處,另外太素脈亦是講浮沉滑澀等等脈象的,對(duì)脈形的描述偶然亦有足資參證的,所以有的醫(yī)家對(duì)太索脈法亦有所議論,甚至于在脈書中有所援引。

明代吳昆在他著的《脈語》中說:“醫(yī)家以岐黃為祖,其所論脈,不過測病情決死生而已,未有所謂太素也。扁鵲、倉公之神,仲景叔和之圣,亦無所謂太素也。何后世有所謂太素者,不惟測人之病情,而能占人之窮通,不惟決人之死生,而能知人之禍福,豈其術(shù)反過于先圣,即是亦風(fēng)鑒巫家之教耳!初學(xué)之士,先須格致此理,免為邪說搖惑,則造詣日精,而倉扁張王之堂可闖矣!故太素乃醫(yī)之旁門,不得不辨,亦惡紫亂朱,距邪故淫之意。”又說:“業(yè)太素者,不必師太素,但師風(fēng)鑒,風(fēng)鑒精,而太素之說自神矣,至其甚者,索隱行怪,無所不至,是巫家之教耳!孔子曰:‘攻乎異端,斯害也已。’正士豈為之。”是持完全否定的態(tài)度,認(rèn)為太素的方法取得的認(rèn)識(shí)是不可能的,他們只不過是用另外的伎倆取得吉兇禍福的消息,說成是通過太素脈所診察出來的用以騙人而已。盡管如此,他對(duì)太素的清濁二脈還是認(rèn)為可采的。

張景岳說:“竊觀其書,名雖太素,而其中論述,略無一言反于太素之義。所作歌括,率多俚語,全無理趣,原其初意,不過托此以為微利之媒,后世不察,遂相傳習(xí),莫有能辨其非者。”又說:“雖然,人稟天地之氣以生,不能無清濁純駁之殊。稟之清者,血?dú)馇宥}來言清,清則脈形圓凈,至數(shù)分明,吾診乎此,但知其主富貴而已,若日何年登科,何年升授,何年招財(cái),何年得子,吾皆不得而知矣。稟之濁者,血?dú)鉂岫}來亦濁,濁則脈形不清,至數(shù)混亂,吾診乎此,但知其主貧賤而已。若日某時(shí)招悔,某時(shí)破財(cái),某時(shí)損妻,某時(shí)克子,吾亦其得而知矣。又有形濁而脈清者,此謂濁中之清,質(zhì)清而脈濁者,此謂清中之濁,又有形不甚清,脈不甚濁,但浮沉各得其位,大小不失其等,亦主平穩(wěn)而無大得喪也。其他言有所未盡,義有所未備,學(xué)者可以類推。”他的態(tài)度亦與昊昆類似,他們對(duì)清濁二脈認(rèn)為可取,而所論卻又落人太素的“窠曰”。

另外沒有正式將清濁采用到脈法中來撤為兩個(gè)具體的脈象名稱。太素脈的所謂清濁,諸書所述亦并不一致,例如吳氏認(rèn)為清濁二脈可采,而他說的清脈是:“圓凈至數(shù)分明”,濁脈是:“脈形散澀,至數(shù)模糊。”與張氏之說就略有不同。彭用光是太素脈的專家,他卻又說:“凡人兩手清微如無脈者,此純陰,主貴;有兩手俱洪大者,此純陽脈,主貴。”這與清濁又有些相似,但論斷是不同的。清代張璐對(duì)太素脈法可能有一定的研究和信賴,也從太素脈中引進(jìn)清濁兩脈到脈法中來,這確實(shí)是脈學(xué)上的一個(gè)創(chuàng)舉士,他說:“清脈者輕清緩滑,流利有神,似小弱而非微細(xì)之形,不似虛脈之不勝尋按,微脈之軟弱依稀,緩脈之阿阿遲縱,弱脈之沉細(xì)軟弱也。清為氣血平調(diào)之候,經(jīng)云:受氣者清。平人脈清虛和緩,生無險(xiǎn)阻之虞,如左手清虛和緩,定主清貴仁慈。若清虛流利者,有剛決權(quán)變也。情虛中有一種弦小堅(jiān)實(shí),其人必機(jī)械峻刻。右手脈清虛和緩,定然富厚安閑。若清虛流利,則富而好禮,清虛中有種枯澀少神,其人雖豐,目下必不適意。寸口清虛,洵為名裔,又主聰慧。尺脈清虛,端獲良嗣,亦為壽徽。若寸關(guān)俱清,而尺中蹇澀,或偏小偏大,皆主晚景不豐,及艱子嗣,似清虛而按之滑盛者,次清中帶濁,外廉內(nèi)貪之應(yīng)也。若有病而脈清楚,雖劇無害,清虛少神,即宜溫補(bǔ)以助真元。若其人脈素清虛,雖有客邪壯熱,脈亦不能鼓盛,不可以為證實(shí)脈虛,哺火于攻發(fā)也。”“濁脈者,重濁洪盛,騰涌滿指,浮沉滑實(shí)有力,不似洪脈之按之軟闊,實(shí)脈之舉之減小,滑脈之往來流利,緊脈之轉(zhuǎn)索無常也。濁為稟賦昏濁之象。經(jīng)云:受谷,旨濁。平人脈重濁洪盛,垂老不能安聞。如左手重濁,定屬污下。右手重濁,可卜庸愚。寸口重濁,家世卑微”,尺脈重濁,子姓鹵莽。

若重濁中有種滑利之象,家道富饒。濁而兼得蹇澀之狀,或偏盛偏衰,不享安康,又主夭枉。似重濁而按之和緩,此濁中兼清,外圓內(nèi)方之應(yīng)也。大約力役勞勚之人,動(dòng)徹勞其筋骨。脈之重濁,勢所必然,至于市井之徒,拱手曳裾,脈之重濁者,此非天性使然歟。若平索不甚重濁,因病鼓盛者,急宜攻發(fā)以開泄其邪。若平昔重濁,因病而得蹇澀之脈,此氣血凝滯,痰涎膠固之兆,不當(dāng)以平時(shí)澀濁論也。”不但采人了太素脈診人體質(zhì)清濁與強(qiáng)弱等內(nèi)容,亦涉及到貧富達(dá)蹇等等,這就超出了醫(yī)學(xué)科學(xué)的范圍,純屬太素脈性質(zhì)的了。他的清濁兩脈雖沒有人正面批駁,但乞百年來無人擁戴很是冷落,這不能不說不是與他引進(jìn)時(shí)選擇不精泥沙俱在有關(guān)。不但在清濁脈的問題上,就是在脈證的分析上亦有這種情況。如他說:“如診富貴人之脈與貧賤者之脈迥乎不侔,貴顯之脈,常清虛流利,富厚之脈常和滑有神。賤者之脈常濁壅多滯,貧者之脈常蹇澀少神,加以勞勘則粗硬倍常。至若嘗富貴而后貧賤,則營衛(wèi)枯稿,血?dú)獠徽{(diào),脈必不能流利和滑,久按索然,且富貴之證治與貧賤之證治,亦截然兩途,富貴之人,恒勞心腎,精血內(nèi)戕,病脈多虛,總有表里客邪,不勝大汗大下,全以顧慮元?dú)鉃橹?,略兼和營調(diào)胃足矣。一切苦寒傷氣,皆在切禁貧賤之人,藜藿充腸,風(fēng)霜切體,內(nèi)外未嘗溫養(yǎng),筋骸素慣疲勞,臟腑經(jīng)脈一皆堅(jiān)面,即有病苦憂勞,不能便傷神志,一以攻發(fā)為主,若參芪桂附等藥,成非是輩所宜,惟嘗貴后戕,嘗富后貧之人,素享豐腴,不安粗糲,病則中氣先郁,非但藥之難應(yīng),參芪或不能支,反增郁悒之患,在所必至。”雖不能說完全沒有道理,但受太索脈法思想影響的痕跡是非常清楚的。

徐大椿亦是注意太紊脈的,他的看法較為客觀實(shí)際,在《醫(yī)學(xué)源流論》中有“太素脈論”一則:“診脈以之治病,其血?dú)庵⑺?,及風(fēng)寒暑濕之中人,可驗(yàn)而知也。乃相傳有太素脈之說,以候人之壽無窮通,智愚善惡,纖悉皆備。夫脈乃氣血之見端,其長而堅(jiān)厚者,為壽之徵,其短小而薄弱者,為夭之徵,清而有神,為智之徵,濁而無神為愚之徵,理或宜然。若善惡已不可知,窮通則與脈何與?然或得壽之脈,而其人或不謹(jǐn)于風(fēng)寒勞倦,患病而死;得夭之脈,而其人愛護(hù)調(diào)攝,得以永年,又有血?dú)馍跚宥裰净铦嵴撸恍钨|(zhì)甚濁,而神志清明者,即壽夭智愚亦不能皆驗(yàn),況其他乎?又書中更神其說,以為能知某年得某官,某年得財(cái)若干,父母何人,子孫何若,則更荒唐矣。天下或有習(xí)此術(shù)而言多驗(yàn)者,此必別有他術(shù),以推測而幸中,借此以神其說耳,若盡于脈見之,斷斷無是理也。”可謂承平之論。

太素脈著述亦不步,在一些具體的技術(shù)性的內(nèi)容中,它還是有可取之處的??梢杂幸欢ǖ膮⒖純r(jià)值。李時(shí)珍在他著《脈訣考證》時(shí)引用脈學(xué)書目中就有張擴(kuò)的《太素脈訣》、楊文德的《太素脈訣》、詹炎舉的《太素脈訣》、彭用光的《太素脈》等書。在《瀕湖脈學(xué)》的緩脈脈形標(biāo)準(zhǔn)中還引用了張?zhí)貙?duì)緩脈脈形的說解:“如絲在經(jīng),不卷其軸,應(yīng)指和緩,往來甚勻。”十六字??梢娞髅}的書亦不是絕對(duì)沒有一些學(xué)術(shù)價(jià)值的。

太素脈做為一種占驗(yàn)之術(shù),本來與脈診沒有關(guān)系,但它包含的內(nèi)容中有很少的一部分,盡管在太素脈中是極不重要的(脈形),值對(duì)醫(yī)學(xué)卻偶有一些參考意義,某些醫(yī)家亦收為己用,這亦是有一定意義的。但要掌握好分寸,如果出了診病的范疇,科學(xué)的范疇,就會(huì)犯方向和方法上的錯(cuò)誤。

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