一、斷指（肢）后怎樣急救和轉(zhuǎn)送？

應(yīng)將病人的傷手和離斷指包好，盡快地送到有條件進(jìn)行再植手術(shù)的醫(yī)院。離斷手指在常溫下15小時(shí)內(nèi)均有再植條件，如冷藏處理后36小時(shí)內(nèi)仍有再植條件。如斷指（肢）被機(jī)器卷入，應(yīng)立即停機(jī)，將斷指（肢）取出，切不可用倒轉(zhuǎn)機(jī)器的方法取指（肢）體，以防止指（肢）體遭到再次損傷。離斷指（肢）冷藏方法：應(yīng)將離斷指（肢）體用濕紗布包裹，置于塑料袋中密閉，再放置于10oC左右環(huán)境中保存，具體如圖：

二、手外傷病人需注意些什么？

選擇有手外科?？苾?yōu)勢(shì)的醫(yī)院診治。妥善保存斷指（肢）

一般禁用升血壓藥物和止血藥物。

住院臥床期間應(yīng)多食軟、易消化食物，如蔬菜，水果，及新鮮魚、蝦，各種高蛋白食物，少食硬，冷，油等食品，避免辛辣食品。禁止吸煙，需臥床7－10天。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉。

三、外傷后手的功能、外形差怎么辦？

由于手外傷的嚴(yán)重性，復(fù)雜性，以及手本身解剖功能的特殊性，手外傷往往在急診手術(shù)后會(huì)遺留一定的功能障礙及外形缺陷，這需要患者到有手外科技術(shù)優(yōu)勢(shì)的醫(yī)院，請(qǐng)手外科專科醫(yī)生會(huì)診，以確定有無整形及功能重建的可能性。例如，骨折不愈合，僵硬，肌腱粘連，晚期周圍神經(jīng)損傷以及瘢痕攣縮等，可通過手術(shù)加以解決。另外，手指缺損的病人則可通過用足趾移植的方法再造手指，顯微手外科技術(shù)發(fā)展到“缺什么補(bǔ)什么，缺多少補(bǔ)多少”的程度，能最大限度地滿足患者對(duì)手部美容及功能恢復(fù)的要求。

四、病人如何改善手的功能？

俗話說：“三分手術(shù)，七分鍛煉”，手部功能鍛煉十分重要，要在醫(yī)師的指導(dǎo)下，按照不同的行之有效的方法，持之以恒，刻苦鍛煉才能達(dá)到預(yù)期的理想效果，具體方法有：

1、手外傷病人必須在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行自我手功能鍛煉，骨骼手術(shù)四周左右開始鍛煉。

2、手關(guān)節(jié)的被動(dòng)鍛煉，即用外力伸屈手各關(guān)節(jié)。按照腕關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)，近指間關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)的順序，循序漸進(jìn)式活動(dòng)關(guān)節(jié)，伸屈關(guān)節(jié)時(shí)保持外力20分鐘左右，克服暴力活動(dòng)關(guān)節(jié)，以盡量將關(guān)節(jié)活動(dòng)到正常關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

3、手關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈鍛煉即無外力作用的患手自我活動(dòng)。關(guān)節(jié)活動(dòng)順序與被動(dòng)相反，從遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)，近指間關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)，掌大關(guān)節(jié)到腕關(guān)節(jié)循序活動(dòng)，活動(dòng)上個(gè)關(guān)節(jié)時(shí)，須制動(dòng)下個(gè)關(guān)節(jié)，并給上個(gè)關(guān)節(jié)在一定阻力下活動(dòng)屈伸，使關(guān)節(jié)產(chǎn)生有效的活動(dòng)。

手外傷護(hù)理術(shù)前護(hù)理：

1、按骨科一般護(hù)理常規(guī)及骨科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。

2、注意患肢有無骨折、脫位、神經(jīng)、血管、肌腱損傷等。

3、急診手外傷，如出血較多，有失血性休克癥狀，應(yīng)立即建立靜脈通道，糾正休克，通知醫(yī)生進(jìn)行簡(jiǎn)單包扎止血，并緊急進(jìn)行術(shù)前有準(zhǔn)備。術(shù)后護(hù)理：

1、按骨科一般護(hù)理常規(guī)及術(shù)后護(hù)理常規(guī)，血管吻合者參照斷指再植術(shù)護(hù)理。

2、神經(jīng)的吻合應(yīng)注意觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況、指端是否有麻木感、感覺恢復(fù)等，注意避免損傷、燙傷及凍傷。

3、肌腱吻合術(shù)后3天視病情囑患者作輕度伸屈指肌腱活動(dòng)，防止肌腱粘連。

4、指導(dǎo)患者早期活動(dòng)，術(shù)后3日開始進(jìn)行手指功能鍛煉，指掌關(guān)節(jié)伸屈與肩關(guān)節(jié)的上舉外展與內(nèi)收屈曲活動(dòng)，肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)（植皮者不宜早期活動(dòng)），功能鍛煉時(shí)注意活動(dòng)度，避免血管、神經(jīng)、肌腱吻合口斷裂。

5、出院指導(dǎo)：①避免再次損傷（碰傷、凍燒傷等）；②余同骨科出院指導(dǎo)。

6、主要護(hù)理診斷：疼痛—與創(chuàng)傷有關(guān)；肢體感覺障礙—與損傷有關(guān)。

斷指（肢）再植術(shù)護(hù)理術(shù)前護(hù)理：

1、按骨科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。

2、斷指（肢）傷員入院后，護(hù)士配合醫(yī)生迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備。

3、離斷肢體一般不沖洗，用清潔布類包裹，置入2—4℃的冰箱內(nèi)。

4、注意觀察生命體征變化，補(bǔ)充血容量，對(duì)失血性休克的患者慎用血管收縮藥，并按休克護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

5、禁用止血帶止血，以防血栓形成。

術(shù)后護(hù)理：

1、按骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)及骨科一般護(hù)理常規(guī)。

2、將患者安置在安靜、舒適、清潔、保暖，室溫在25℃左右通風(fēng)的病房。

3、抬高再植肢體，高于心臟水平10cm左右，以利靜脈回流，減輕腫脹。

4、每30分鐘—1小時(shí)觀察患指（肢）傷口滲面及血循環(huán)情況，血循環(huán)良好的指肢體皮膚紅潤(rùn)、甲床粉紅，指腹飽滿，皮溫正常；如皮膚呈蒼白，指腹干癟，皮溫下降，cap減慢，提示動(dòng)脈供血不足；皮膚青紫、腫脹，醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理皮紋減少或消失，皮溫偏低，cap加快，提示靜脈回流障礙。應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，采取措施，以搶救再植指（肢）。

5、預(yù)防血管痙攣發(fā)生：①絕對(duì)臥床休息2周，限制再植指（肢）活動(dòng)；②注意保暖，局部可用烤燈照射，距離30—40cm；③禁止室內(nèi)吸煙；④按醫(yī)囑使用止痛劑；⑤補(bǔ)充足血容量；⑥按醫(yī)囑使用擴(kuò)血管藥物。

6、按醫(yī)囑給予抗炎、抗凝治療。

7、指導(dǎo)功能鍛煉，恢復(fù)指（肢）功能。早期練習(xí)腕關(guān)節(jié)及健指的屈伸；術(shù)后4—6周為無負(fù)荷功能恢復(fù)期，重點(diǎn)預(yù)防關(guān)節(jié)僵直和肌肉、肌腱粘連或肌肉萎縮，以主動(dòng)活動(dòng)為主，練習(xí)患指（肢）屈伸，握拳等動(dòng)作；術(shù)后6—8周，重點(diǎn)是促進(jìn)神

經(jīng)功能恢復(fù)，練習(xí)分指、對(duì)指等活動(dòng)。主要合作性問題：潛在并發(fā)癥：血管危象

皮瓣移植術(shù)護(hù)理：

術(shù)前護(hù)理：按骨科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。術(shù)后護(hù)理：

1、按骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

2、全身情況觀察：①血容量的觀察，血容量不足可使周圍血管收縮，影響移植皮瓣的血供，威脅再植組織存活，因而密切觀察病人脈搏及血壓變化；②觀察液體出入量，注意維持電解質(zhì)平衡，以保證再植組織存活的基本條件。3、局部觀察：注意觀察移植皮瓣的色澤、皮溫有無水腫等，觀察傷口有無滲血，注意移植皮瓣有無血管痙攣，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，同斷指再植術(shù)。

4、患肢適當(dāng)抬高，可減少肢體腫脹，同時(shí)注意皮瓣區(qū)避免受壓。主要合作性問題：潛在并發(fā)癥—血管危象。